慢阻肺病人的两种类型

慢阻肺病人的症状表现和演变过程有两种类型，即紫肿型和红喘型。紫肿型的表现比较多见，症状表现为长期咳嗽，多痰，而且反复发生急性呼吸道感染，病情发展较快，出现呼吸衰竭和肺源性心脏病，面部和四肢水肿，并且唇、指甚至皮肤紫绀。红喘型咳嗽、咳痰不明显，但较早出现气促，病情发展较慢，多消瘦，晚期亦可发生呼吸衰竭和肺源性心脏病。紫肿型和红嗡型往往同时存在，亦即混合型。

慢阻肺与肺源性心脏病

慢肺病人如果未能得到积极有效的防治，往往在数年之后咳嗽、咳痰和喘促等症状日益加重，而且会出现胸闷、心悸(心串加

快或心律不齐)，甚至还有尿少、腹胀和下肢水肿等症状。病情更严重时，上肢和面部浮肿，颈部血管怒张，而且口唇和指(趾)紫钳，这些现象都说明发生了慢性肺源性心脏病(即肺心病)，并出现心力衰竭。

但慢肺引起肺源性心脏病的最主要原因是身体长期严重缺氧，引起肺动脉高压和心肌损害。慢阻肺病人往往容易发生急性加重，尤其是在寒冷季节。每次急性发作都可能使原有的心功能障碍进一步恶化，最后发生心力衰竭。因此，慢阻肺病人要在医师指导下正确使用药物，结合康复治疗控制病情，防止进一步发展为慢性肺源性心脏病。而一旦发现并发肺源性心脏病，更应积极治疗。应当在还没有发生心力衰竭之前发现早期肺源性心脏病。因此，慢阻肺病人如果活动后心悸、气促等症状明显，且常有上应胀痛、胃纳减退等现象，应加以注意，请医师作进一步检查，如做胸部X射线检查、心电图检查等。心电向量图检查较心电固检查可进一步提高诊断率。老年慢阻肺病人往往同时存在高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病或心肌疾患等，使病情更为复杂。因此，就诊时应向医师详细介绍自己的病情，供医师诊断、治疗参考。

慢阻肺与支气管哮喘

慢阻肺和支气管哮喘都有咳、喘症状，但属于两种不同的疾病，应当仔细加以区别，以便采取不同的治疗对策。

支气管哮喘的特点是多在幼年期起病，有过敏体质成家族过敏史，症状出现迅速，具有发作性的特点，常常在接触过敏物质等诱因下先有喉痒、胸闷或胸部紧压感，继而出现呼吸困难，以呼气因难为主，可伴有咳嗽、咳痰、喘鸣，在两次急性发作的间歇期通常无咳嗽、咳痰等症状。

慢性支气管炎的特点是大多数在中年以后起病，常有长期吸烟、接触尘埃或其他刺激性烟雾的历史，表现为长期咳嗽、咳痰，而且有明显的季节性，在寒冷季节症状加重，病情中常易发生急性呼吸道细菌或病毒感染，急性加重期可出现喘息症状，当感染控制后喘息痘状减轻，但咳嗽、咳痰症状仍可持续存在。因此，每年持续咳嗽达3个月，连续2年以上，并排除其他原因引起的咳嗽，方可诊断为慢性支气管炎。

肺气肿的特点是在慢性支气管炎的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，而非喘息的突然发作，在长达数年的过程中，开始时为用力或登楼时感气促，逐渐发展成平地行走也感气促，甚至静止时也感气促。这是因为随肺气肿的发展，肺功能逐渐减迟。因此，肺气肿与哮喘急性发作时突然出现呼吸困难有不同的表现，但在发生急性呼吸道感染时也会有喘息或呼吸困难加重的症状。

支气管哮喘发展至慢性重症哮喘和慢阻肺有喘息样发作，仅凭症状表现，有时很难区分，应请医师作详细的病史分析，并进一步做支气管扩张试验、气道反应性测定及其他化验检查。

慢阻肺与肺癌

慢阻肺与肺癌(支气管癌)都是常见的呼吸道疾病，肺癌的发病率近年来迅速升高，且死亡率也不断上升。治疗的关键在于早期诊断、及时治疗。有很多原因影响肺癌的早期诊断，以致延误治疗，痛失根治的良好时机。但阻肺与肺癌相混淆，造成延误诊断的情况有两种，应当加以警惕。

慢阻肺与肺癌均多见于40岁以上的中老年人，而病因往往都与吸烟有关。肺癌早期症状亦以咳嗽、咳痰为主，许多人往往习惯

于把自己的咳嗽、咳痰归因于吸烟引起的慢性支气管炎。殊不知吸烟引起支气管癌同样可表现为咳嗽和咳痰，因此放松了警惕性，待到病情加重时才去就医检查，但往往已为时过晚，发现肺癌已非早期。一般而言，慢阻肺较肺府病程长，症状发展缓慢，但千万不要等到病情变化时，才引起重视。从一开始，就要

对自己的症状多加注意和分析。肺癌的早期症状往往以干咳为主，或表现为刺激性咳嗽，痰量较少，且不时可见痰中带血。因此，出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状一定要及时就诊，将自己的症状特点详细告诉医师。在诊断为慢性支气管炎(慢阻肺)之前，一定要排除其他原因(包括肺癌)引起的咳嗽、咳痰等症状，应当积极配合医师提出的各项检查，如拍胸部x射线片，检查痰液，甚至纤维支气管镜检查等。

慢阻肺与肺癌的发病有密切关系。据统计，慢性支气管炎患者的肺须发病率明显高于无慢性支气管炎者，而慢性支气管炎是一个较长的过程，病程·可达数年到数十年。在此期间，发生肺癌的机会显然比无慢性支气管炎者多得多。但是，此时肺癌的早期症状往往被原有的慢阻肺症状所掩盖，而不被注意，病人未能及时就诊，或者简单地认为是“老慢支”，配一些止咳化痰药。只有在治疗一段时间未见好转，甚至症状加重时才引起注意，作进一步检查。如果对自己的症状多加注意分析，可能会发现咳嗽的症状和平时不一样。咳嗽刺激性更明显，痰液的性质亦发生改变，常常在痰中发现血丝，而且对症治疗的效果不如以往明显，甚至无效或加重。因此，要注意新情况的出现，认、识到发生肺癌

的可能性，积极进行检查。

此外，慢阻肺病人作为肺癌的易发病人群最好每半年作1次胸部X射线检查和痰细胞学检查，以便及时发现较早期的肺癌病变。

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