两副药治好了高热不退伴咽部红肿的危重病患

简介：熊继柏（-），国医大师。国家级名中医。十三岁习医，十六岁行医，从事中医临床五十余年，从事中医高等教育三十多年。通晓中医经典，谙熟方药，临证善于辨证施治，因证选方，因方用药，是国内外著名的中医专家。善治各种内科杂病、妇科、儿科病证，以及各种疑难杂证。

医案

治高热不退伴咽部红肿的病儿（急性扁桃体炎并扁桃体脓肿，危重病症）

谭某，男，5岁，年春就诊，某学院职工家属。高热4天，热势甚高。体温在40℃以上，在医院急诊室用西药、物理降温、激素退热，热势非但不减，入夜尤高。喉中扁桃体特别红肿，并有化脓点。由于高热持续不退，患儿呈昏睡状态，呼之能应，时而烦躁不安，时而四肢掣动。不是抽搐，是抖动，热盛动风的先兆。仔细检查患儿胸腹部灼热，下肢体温正常。舌绛红无苔，脉细数，纹紫。急性化脓性扁桃体炎，这个诊断没错。但舌绛红无苔提示热入心营，这是一个非常复杂的问题。处方清营汤加大黄，第1付，煎好后分4份，半个小时喝1份，第2次煎好后再分4次喝完，4个小时退热了。接着吃了第2付，病就这么治好了。这个病人治好了之后，医院内有些同事们查看了处方，发现是清营汤，竟然认为清营汤是治疗急性扁桃体炎的秘方。其实不是这样的，对每个病都是要辨证治疗的。

（1）关于急性扁桃体炎的病机　急性扁桃体炎是临床常见的小儿病症，也可以说是儿科常见的病症。主要症状是扁桃体肿大，发热，而且热势越来越高，最高体温可以达到41℃。兼有感冒症状如鼻塞，头痛，畏风，鼻涕，甚至呕吐，咳嗽。起病时咳嗽不明显，但大多伴有呕吐。其实儿科疾病是比较好治的，因为它的病因病机很简单，要么外感，要么食积，没有情志、内伤等复杂的病因因素。当然，麻疳惊痘除外，那四大病症的情况是比较复杂的。

我们搞清楚这个病的病机，就知道怎么治疗了。扁桃体炎是怎么引起的呢？是由外感引起的。它的主症就是喉中扁桃体肿大，高热，体温持续不退。外感在哪？肺主皮毛，皮毛先受邪气，所以外感的病位在肺。扁桃体在哪？在咽喉。咽喉是两个部分，《内经》云：“喉主天气，咽主地气。”指明喉司呼吸，主天气；咽纳水谷，主地气。一个咽，一个喉，一个病位在肺，一个病位在胃，这就清楚地说明了咽喉是肺胃的关隘，是肺胃的所主之地。外感伤肺，壅遏肺气，而小孩乃稚阴稚阳之体，胃中有燥热，肺气易为外邪郁遏，肺气郁遏于喉，燥热上至于咽，邪气壅遏于此，咽喉就成了焦点，病灶就在这里。西医认为是病毒性感染性疾病，但是中医不能这么讲，不能因为是病毒性疾病就专门解毒，那是不行的。要搞清楚病机，这就是肺与胃同病，也可以讲是外邪引起的肺胃热盛。

一个外邪，一个燥热，治疗时有的解表而没清燥热，或者清燥热却没解表，所以热邪不退。因此治疗上一要清肺，二要清胃。清肺，就是宣肺解表；清胃，就是清泻胃热。清泻胃热用石膏行不行？不行，因为表证在的时候不能用白虎汤。《伤寒论》曰：“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。”这就告诉我们表证未尽的时候不能用白虎汤，这个道理要清楚。肺与大肠相表里，大肠、小肠隶属于胃，既然是胃热，为什么我们不去釜底抽薪呢？所以一以解表，一以泄大肠，这就清了肺胃的热邪。古人有个讲法叫表里双解法，通过这个道理，我在治疗扁桃体肿大的时候经常用银翘散加栀子、大黄，起效非常快，这是我几十年摸索出来的秘方。凡已跟随我临床学习的百余名学生，都知道这个秘方的奇效，现在已不是什么秘方了。那么这个病人呢？他没有表证，舌绛红无苔提示热入营分，因此不能用解表的药，要用清营汤直清心营的火热。由于他的扁桃体肿大，所以我再加大黄以釜底抽薪。

（2）中医怎么判断热入营分　判断热入营分的关键是察舌。叶天士讲：“其热传营，舌色必绛。”绛舌，就是深红无苔的舌，提示热入营分。当然还有胸腹灼热，甚至于四肢厥冷，还有心中烦，身热夜甚，严重的还有谵语，这都是热入营分的重要标志，但重点是舌色深绛。

（3）关于清营汤　清营汤，按照叶天士的讲法，“入营犹可透热转气”，它的作用一清营分的热邪，二透热转气。清营分的热邪是什么药？增液汤加犀角、黄连。透热转气是什么药？金银花、连翘、淡竹叶。那为什么要用黄连呢？清心火。黄连用多少呢？是不是把黄连做君药？不对，中医理论奥妙很多，有一个苦从燥化的理论，凡苦味药物可以燥湿清火，无论是苦温、苦寒的药物都有燥化的作用。黄连味苦，可以燥化，因此，本方中黄连是佐药，绝不是主药，用点黄连清心火，且只能用一点，决不能重用。营者，营分属血，入阴分了。滋阴，用大量的增液汤，玄参、生地、麦冬，少佐一点黄连来清心火。不能多用黄连，因为苦从燥化。温病学家用方的时候哪里会用那么多的苦寒药？就是考虑到怕伤津液。“存得一分津液，便有一分生机”，这是总原则。这正是清营汤的奥妙所在。