透析病人怎么多活几年来学学病友的经验

对于我们透析病人而言，想多活几年的关键是：减少并发症；

而想有生活质量的多活几年的关键更加是：减少并发症。

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如何减少并发症？

关键看三点：

1、透析充分；

2、适当营养；

3、留有余力（合理控制）。

对于透析充分和适当营养，在前文（1~11）中已经大概阐述过，不再重复，这里重点讲合理控制和留有余力。

每个人的潜力是有限的，每个人的生命力也是有限的。

不留余力，挑战生理极限，必然会消耗潜力，而潜力的消耗，必然会折损生命力，从而缩短预期寿命。

弓拉的太满，容易折断，人也是如此，不留余力，潜力耗尽，则命如垒卵。

因为每个人的潜力都是有限的，前面用的多了，后面能用的就少了。潜力对于我们人体是一种保护，有潜力的情况下，身体不会疲于奔命，也不容易发生严重的并发症。一旦潜力耗尽，则任何一点损伤，都可以直接损耗生命力。

下面我大概的举例说明：

举例一

有些病人，检查结果已经符合透析要求，但病人自己感觉还可以，就拒绝透析。一直要拖到严重水肿，心衰，呕吐，肠胃道出血，有了严重的并发症，医院抢救透析。在这个过程中，对于生命潜力的消耗是巨大的，很可能，多拖一个月不透析，需要用以后一年的生命潜力来偿还。还有些人临近透析，却没有提前做好内瘘或者腹部置管，需要使用临时管透析，而临时管的使用，会明显增加以后中心静脉狭窄的几率，而中心静脉狭窄，是一种严重的并发症，一旦出现，又会大大增加生命潜力的消耗。

如何留有余力？肾炎和肾衰阶段好好控制，尿毒症之前听取医生意见，做好透析前的准备，血透的做好内瘘，腹透的做好腹部置管，进入尿毒症期后，内瘘成熟，及时透析，不要拖到出并发症。

举例二

有些病人，已经开始规律透析，自己感觉还可以，就想减少透析次数，减成两周三次，甚至一周一次。虽然短期如此，可能症状不明显，但从长期来看，这个危害是累积的，并且是以消耗生命潜力为代价的。等出现严重的并发症，身体无法承受时，再增加透析次数，就已经晚了。很多并发症是无法消除的，可以适当缓解，但生命潜力的消耗是不可逆的。

如何留有余力？充分透析，适当营养。一周透析三次，每次至少4小时，把指标尽可能全部控制在指南的要求范围内，并要注意心理健康。

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举例三

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水分的控制

一直都是难点之一。

HEMO研究中发现当血透过程中超滤率＞13ml/kg/hr，（也就是：单次4小时脱水超过干体重5.2%）全因死亡率风险升高59%，心血管风险升高71%。

透析指南要求：每次涨水（脱水）不超过干体重的3%~5%。指南的要求显然是留有余地的。留有余地，也就是留有余力。

但很多人做不到，也可能只是不愿意做到罢了。他们经常超过干体重的5%~6%，甚至更多。虽然在短期内，好象也没什么了不起的，但时间一长，他们就开始掉血压了，心脏也扩大了，心功能也下降了，时不时的还难受，不得不提前下机。因为他们前期把潜力都消耗掉了，后期潜力不够用了就症状不断，各种问题。

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举例四

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血压的控制

指南一般要求控制在：/90以下。

血压和水分关系比较密切，另外，还受很多因素的影响，例如：肾素，药物，心脏功能，血管弹性，精神状态，环境温度，等。

透析病人，刚开始透析时高血压较多，但不注意控制，时间长了，很多会变成低血压，尤其是透析时低血压。维持超过正常范围的血压，必然是需要消耗潜力的，而潜力消耗的差不多了，就容易低血压了，但到这时就有点晚了。

举例五

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钙磷和甲旁激素的控制，

三者相互影响，需要结合起来判断。

有些人，早期不注意控制，一直拖到骨痛，骨折，才注意，就有点晚了。

有些人知道自己指标不好，但就是管不住嘴，还舍不得用药，磷总是高。这就大大增加了心脏血管以及全身软组织钙化的几率。后患无穷。

举例六

有些人透析已经很充分了，但他们还是不满意。体重很轻，但却用大的透析器，开很大的流量，结果营养跟不上，消瘦，免疫力低下，容易发生感染和微炎症，也不是好事。我们需要兼顾透析充分和适当营养，过犹不及。独木桥的左边和右边都是河，只有中间是通路。

充分透析，适当营养，合理控制，留有余力，珍惜潜力，找到适合自己的平衡点，是我们有生活质量的多活几年的关键。

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愿大家共勉！

最后更新一下我的营养素补充推荐方案（仅供参考）：

维生素C，毫克（两粒毫克），复合维生素B族（2粒），维生素B6（一粒10毫克），叶酸（两天或者一天一粒5毫克），B12（一天一粒25微克），（天然）维生素E（一天一粒或隔天一粒），葡萄糖酸锌颗粒（一天一包10毫克或隔天一包，有片剂更好），硒酵母片（一天一粒50微克，可以不补充）。

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