精华知识点23病理学80

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慢性普通型肝炎的分类

急性普通型肝炎病程持续半年以上即为慢性普通型肝炎。

（1）轻度慢性肝炎：点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区少量纤维组织增生、慢性炎细胞浸润，肝小叶结构完整。

（2）中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。

（3）重度慢性肝炎：肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围的桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，甚至进一步形成假小叶，转变为肝硬化。

门脉性肝硬化的病理变化

由于肝细胞反复坏死再生,致使正常肝小叶结构被破坏，由增生的纤维组织将再生之肝细胞结节分割包绕，形成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称假小叶。

假小叶的中央静脉可缺如、偏位或有两个以上，肝细胞索排列紊乱。假小叶周围胆管和纤维组织增生，并有慢性炎细胞浸润。

食管癌、胃癌和大肠癌

1.食管癌

食管癌以食管中段最多见，下段次之。早期癌临床无明显症状，病变多局限，多为原位癌或黏膜内癌。中晚期癌多见，患者出现吞咽困难等典型症状。

（1）中晚期癌的肉眼类型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。

（2）组织学类型：鳞状细胞癌（最为多见）、腺癌、小细胞癌。

2.胃癌

（1）早期胃癌：为局限于黏膜及黏膜下层的胃癌。

（2）进展期胃癌的组织学类型：常见类型为管状腺癌和黏液癌。

3.大肠癌

（1）组织学类型：管状腺癌和黏液癌最常见。

（2）大肠癌的分期（Dukes分期）

A期：是指肿瘤局限于黏膜层，手术可以治愈。

B期：是指已经浸润或穿透肌层扩展到肠周围组织，但仍无淋巴结转移。

C期：是指已经发生了淋巴结转移。

D期：是指已经有远隔脏器转移。

原发性肝癌的分型

1.肉眼分型：早期肝癌也称小肝癌，是指单个癌结节最大直径＜3cm或两个癌结节合计最大直径＜3cm的原发性肝癌。

晚期肝癌大体分成三型：

(1)巨块型为肝内单巨大肿块，可达儿头大，中心部常有出血坏死，主要瘤体周围常有卫星状癌结节。

(2)多结节型瘤结节多个散在，圆形或椭圆形，大小不等。此型最常见。

(3)弥漫型瘤组织在肝内弥漫分布，结节不明显，常在肝硬化的基础上发生。

2.特点；②胆管细胞癌：具有胆管上皮细胞的分化特点，可呈腺癌或实性癌图像；③混合细胞型肝癌。

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