咳嗽篇之特殊肺炎肺隐球菌病

肺隐球菌病(pIJlmonarycryptococcosis)多由吸人环境中的新生隐球菌引起。多发于免疫抑制宿主，如艾滋病患者；约20％发生在免疫功能正常的健康人。

新生隐球菌属于酵母菌，广泛存在于自然界。酵母细胞直径4～6um，根据荚膜多糖的抗原性，可分成A、B、c、D四个血清型。感染途径为呼吸道吸人，新生隐球菌随气溶胶吸人肺部后可被中性粒细胞、自然杀伤细胞和肺泡巨噬细胞清除。如吸人菌量大，超过机体的防御功能可发病。肺隐球菌病在肺组织内形成肉芽肿结节或肿块，可为单个或多个，直径约1～8cm，多数在胸膜下，常误诊为肺结核或肺癌。镜下可见肉芽肿内有隐球菌和巨噬细胞。有时巨噬细胞排列在病灶周围甚似结核结节结构。

临床症状轻重不一，可毫无症状。轻者可有发热，干咳，偶有少量咯血，乏力，体重减轻。重症患者有气急和低氧血症。

辅助检查：

影像学表现特征的征象为胸膜下结节，也可表现为肺炎、多发结节、空洞、肿块样损害。

诊断需要组织学和微生物学证据。合并脑膜炎者脑脊液墨汁染色涂片镜检发现隐球菌有助于诊断。

治疗：

1、尽量戒烟、多休息，避免劳累，增加体质。

2、对症治疗：

A、咳嗽无痰选用咳特灵、喷托维林(咳必清)镇咳。

B、咳嗽有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴己新(必嗽平)，桃金娘油提取物化痰，也可雾化帮助祛痰。

C、止咳和化痰兼顾：棕色合剂，复方甘草片（广州光华厂）。

D、发生支气管痉挛时（气喘时）：可选用复方甲氧那明片、氨茶碱片、沙丁氨醇气雾剂、倍氯米松气雾剂、地塞米松片。

F、注意护胃，十人九个有胃炎。可选用：奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、法莫替丁等。

3、病因治疗：

除了对症治疗和基础病治疗之外，主要是病原治疗。

可选择：氟康唑、伊曲康唑或两性霉素B。

如果自服药物无效，医院住院治疗。请大家切记！

注意：记住对以上任何药物过敏的，请不要服用。

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