新冠肺炎下的肿瘤患者们,如何自我保护

前言

中国癌症的发病率约0.29%，这是来自年“全国肿瘤登记中心”发布的最新数据，由此估计，我国癌症患者新增达余万例。新冠肺炎疫情发生两个月以来，随着对COVID-19的认识不断深入，特别发现65岁以上和（或）合并有高血压、糖尿病、心脏病、肿瘤等基础病病史的人感染几率更大，且容易迅速发展为危重病例。近日，发表在《LancetOncology》和《中华流行病学杂志》杂志首次明确揭示，癌症患者具有更高的新冠肺炎感染和感染后严重事件风险。

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为何肿瘤患者更易感染？

肿瘤的发生与发展，与患者的免疫功能缺陷存在着千丝万缕的联系，也称为免疫功能紊乱，即肿瘤患者抵抗疾病的能力更差；

肿瘤患者因长期化疗或者放疗，又会进一步催毁其免疫系统，使免疫力功能进一步降低，从而导致严重的感染；

肿瘤患者往往存在各种营养不良，据统计在中国约20%的确诊患者营养不良，其中骨肿瘤，胰腺癌的患者尤为突出，高达50%。老龄患者营养状况更加糟糕，有1/3的70岁以上的老年患者在确诊时存在营养不良状况。

综上原因，便会导致肿瘤患者机体免疫力低。然而在新型冠状病毒面前，免疫力低的人更容易“中招”。因此对于肿瘤患者来说，更是难上加难。

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2篇研究揭示癌症患者更易感染

一、《LancetOncology》数据显示，与非癌症患者相比，癌症患者感染新冠肺炎的风险更高

年2月14日，国家卫生健康委员会和广州医院何建行团队在《LancetOncology》发布了一篇名为《CancerpatientsinSARS-CoV-2infection:anationwideanalysisinChina》的文章，此项研究首次对肿瘤患者发生新冠肺炎时的危险程度进行分析评估。

通过对覆盖31个省级行政区域，家医院的新型冠状病毒肺炎的例有效病例数据分析（共收集例，排除例病史记录不足），其中含有18例肿瘤患者，占总体的1.3%，与前言提到中国总体癌症发病0.29%明显升高。同时，发现与非癌症患者相比，癌症患者具有更高的严重事件风险（严重事件是指一个复合终点，定义为进入ICU需要有创机械通气或死亡的比例），两者分别是39%和8%（P=0.）。

并且，癌症患者在患上新冠肺炎后，恶化得更快，预后更差！中位严重事件发生时间，癌症患者13天，非癌症患者43天。

二、《中华流行病学杂志》同样发现，癌症患者具有更高感染和预后风险

年2月17日，中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组，在《中华流行病学杂志》上发表了迄今为止规模最大的我国新冠肺炎流行病学特征分析的研究。

该研究对截至年2月11日我国内地报告所有新冠肺炎病例（共报告例病例，其中，确诊病例例（61.8%），疑似病例为例（22.4%），临床诊断病例例（14.6%），无症状感染者例（1.2%））的流行病学特征进行了描述。同样发现，未报告合并症患者的粗病死率（0.9%）低于存在合并症患者的病死率。其中，合并心血管疾病患者粗病死率10.5%，合并糖尿病患者粗病死率7.3%，合并慢性呼吸道疾病患者粗病死率6.3%，合并高血压病患者粗病死率6.0%，合并癌症患者粗病死率5.6%。即具有癌症的患者较正常人群更易罹患感染新型冠状病毒。

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疫情下，癌症患者该如何自我保护？

结合《LancetOncology》研究和上海医院肿瘤医学部主任李进教授的意见，给予癌症患者如下几点建议：

在疫情流行地区，处于稳定期的癌症患者，建议适当推迟化疗或者手术时间，降低交叉感染风险。

对于恶性肿瘤危重或恶性肿瘤严重并发症需要急诊手术的患者，应在充分评估患者免疫状态，排除接触病毒感染患者的前提下开展手术治疗，治疗期间建议加强传染病防护，手术尽量选择在当地进行。不过，这不可以由患者本人决定，请务必与主治医生商量适合自己的治疗方案。

若患有癌症的患者感染新冠病毒，对于老年以及有其他合并症的新冠肺炎癌症患者，应给予优先处理。

学会辨别癌症发热和新冠肺炎的发热症状。新冠肺炎以发热为主要表现，可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等其他症状少见。而癌性发热是恶性肿瘤患者常见的并发症之一，以中低度发热为主，发展慢，病程长。二者之间的鉴别主要看肺部是否出现炎症（病毒性肺炎特有的表现）和核酸检测是否为新冠病毒阳性。

对于明确由于放化疗等抗肿瘤治疗后因免疫状态下降导致发热感染的患者，建议肿瘤专科联合感染科、呼吸内科等多学科会诊后，由肿瘤科负责系统综合治疗。

值得提出的是，湖北新增确诊降至三位数，多地病例数出现核减，累计治愈出院过万，“交叉点”（交叉点即新增治愈病例首次超过新增确诊病例）出现，我们相信疫情很快可以得到缓解。最后，提示癌症患者加强个人防护最重要！勤洗手，戴口罩，多消毒，重营养，勿熬夜，别紧张，提高自身免疫力，那才是最好的抗癌药。

END

参考文献：

1.CancerpatientsinSARS-CoV-2infection:anationwideanalysisinChina