读经典50肺HRCT表现大结节和肿块

■多血管炎性肉芽肿（韦格纳肉芽肿病）

韦格纳肉芽肿病，又称多血管炎性肉芽肿，其典型表现为数量不多的多发结节或肿块，直径自数毫米至10cm,无好发肺区，呈随机分布（图4-48)。肿块也可表现为支气管周围或支气管血管周围分布。在一项10例的研究中，CT证实7例为多发结节，1例为单发结节。结节直径的范围自2mm至7cm，大多数边缘不规则。也有报道边缘模糊的小叶中心性结节可能反映有血管炎。结节内空洞形成常见，在一项研究中，所有大于2cm的结节内均可见空洞;空洞壁常较厚，且不规则或表面粗糙,但也可见薄壁空洞。也可见实变、磨玻璃影或铺路石征，常与肺出血有关。

■?Churg-Strauss?综合征Churg-Strauss综合征最常见的特征为实质的致密化（实变或磨玻璃衰减），但也可见伴或不伴有空洞的肺结节。■淀粉样变性大肺结节常见于局限性淀粉样变性病例中?(例），大小自8mm至3cm。结节可单发（60%病例）或多发，轮廓光滑或分叶状，常位于胸膜下或肺周围部，结节可发生钙化（20%病例）。■感染感染，尤其在免疫抑制病例中常为真菌，可表现为多发的大结节或肿块。结节常边缘不清，可伴有空洞、空气支气管征或围以磨玻璃密度的晕环（即“晕征”）。在一项有发热的免疫抑制病例?的研究中，CT上见到的大结节预示有真菌感染。侵入性曲霉菌病最常见于中性粒细胞减少症病例，在感染晚期，其典型表现是常伴有血管、晕征和空洞的散在结节。虽然晕征可见于多种感染过程，包括结核、念珠菌病、军团菌肺炎、巨细胞病毒或单纯性疱疹。在一位中性白细胞减少症的病例中，提示为侵入性曲霉菌病。■圆形肺不张圆形肺不张代表局灶性萎陷的，常呈折叠的肺区。它几乎总发生在有单侧胸膜病变者中，典型的和胸膜面相接。圆形肺不张最常发生于后肺部的椎旁区，可为两侧性。由于肺体积丧失或肺的折叠，邻近的支气管和动脉向不张肺区弯曲是特征性的，该表现曾比拟为彗星尾。有时肿块内可见空气支气管征。当有胸膜病变和这些典型表现时，常提示为该病。曾报道，在有石棉暴露的病例中，周围肺部发生与胸膜异常有关的，形态不规则的局灶性纤维性肿块。它们代表局限性瘢痕区或圆形肺不张。

图文编辑：小新；审核：tenyis

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