古人传下来的葶苈大枣泻肺汤,可治什么病

葶苈15克（熬令黄色，捣丸）大枣12枚

葶苈大枣汤（《医宗金鉴》卷六十七）。

泻肺去痰，利水平喘。治肺痈，胸中胀满，痰涎壅塞，喘咳不得卧，甚则一身面目浮肿，鼻塞流涕，不闻香臭酸辛；亦治支饮不得息者。

“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”，肺痈，本肺中蓄热，生痈化脓，治当取苇茎汤等清热败毒排脓，若脓液蓄聚，阻滞肺脏通气功能，导致“喘不得卧”，就要取葶苈大枣泻肺汤泻肺气高满。

“肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之”，肺中有病理产物脓血痰水，故胸满而胀，肺气不通条水道，导致一身面目浮肿，鼻为肺窍，肺壅塞不通，故鼻出清涕，嗅觉丧失，机体欲排痰浊，咳逆气喘作，喘而痰鸣，迫塞非常，还得用葶苈大枣泻肺汤泻肺平喘。

《本经》言葶苈子：“味辛，苦，寒，主症瘕积聚结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道”，《本经疏证》认为“自上抵下通达远急，又何忧于症瘕不消，积聚不散，结气不化，饮食无停滞？”，综合分析之，见葶苈子所治主要在于“喘不得卧”，“喘鸣迫塞”，因其破坚，通利功效，泄可去闭，故可破通肺中痰饮阻滞，恢复肺脏通气功能，为急治肺脏功能障碍，乃至于心肺功能衰竭之上品药。

“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之”。不得息是因饮阻胸膈，痰涎壅塞，导致肺气不通利，胸闷咳喘而呼吸困难，即可以葶苈大枣泻肺汤主治。水饮支撑在胸膈谓之支饮，师言：“膈间支饮，其人喘满”。“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”，倚息就是不得躺下，因短气不得卧，半靠而喘息，这些在肺脏疾病产生诸多痰涎时可以见到的表现，若“其形如肿”，病情就更加严重了。

今天肺心病乃至于心肺功能衰竭的患者，可见水肿，其描述当指此言，故葶苈子当为利尿、强心之药。

此汤用大枣十二枚，葶苈子“熬令黄色，捣，丸如弹子大”，“先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服”。汉代弹子到底有多大，无从知晓。考《千金方》“治月经不通：葶苈一升，为末，蜜丸如弹子大，绵裹纳阴中”。能纳入阴中者，直径当如土鸡蛋黄大小，则弹子当如此大，捣碎如泥有弹子大小的葶苈子剂量也该接近二十克，按汉制应为一两多，符合仲景用药剂量，此汤本为救呼吸急迫而设，顿服煎剂量如此多也该符合实际，用大枣煎水煮药，护脾精，缓药性。

“熬令黄色”，其实就是干炒之意。因葶苈子太小，不小心常会炒焦而丧失药性，故古医家有隔纸炒之法，但也不好掌握，现代医家常用平底锅在火上烧热，再放葶苈子于锅中，听有爆响之声，热度即合适，若无声，当继续加热，听有声音即下火，急速翻动，闻有香气冒出，颜色如老黄色或红棕色即可，用时捣碎入煎剂或丸散。 　　

然历来有医家视为泻肺涤痰之峻药，不敢大胆使用，甚至视为虎狼，有高校教材也谓“为泻肺剧药”，“久服令人虚”等。其实，视葶苈子如虎狼者当思之，临床实践证明，葶苈子并非人言如此之猛烈，胸中有水饮而呼吸急迫，泻肺平喘自当可建厥功。

《本草经疏》谓：“不利于脾胃虚弱及真阴不足之人，凡肿满由脾虚不能制水，水气泛溢小便不通，由膀胱虚无气以化者，法所咸记”，就是说只要是实证，就可放胆用之，涉虚者，应当在辨证用药基础上使用。