上海市肿瘤死亡发病分析,肺癌女性较男性更

根据年上海市恶性肿瘤流行特征分析1，上海恶性肿瘤死亡第一位为肺癌，其次为结直肠癌、胃癌、肝癌和胰腺癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤发病的78%。男性恶性肿瘤死亡第1位为肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和胰腺癌，前10位恶性肿瘤占全部男性恶性肿瘤发病的83%。女性恶性肿瘤死亡第1位也为肺癌，其次为结直肠癌、胃癌、乳腺癌和胰腺癌，前10位恶性肿瘤占全部女性恶性肿瘤死亡的77.32%（图1）。男性死亡率在各个年龄组均高于女性。

为什么会男性死亡率在各个年龄组均高于女性呢？我们都知道，肿瘤越早期发现，治愈率越高，难道女性的癌都在早期被发现，男性的癌都在晚期才被发现吗？单一死亡率不能说明问题，我们将恶性肿瘤死亡率和发病率结合来看，计算出死亡/发病比（M/I），可以更好的揭示一种恶性肿瘤早期发现治愈的比例。当然，肿瘤本身的恶性程度，根治手术的难易，也决定了M/I的高低。

上海恶性肿瘤按死亡/发病比（M/I）计算从高到低排列，结果如图2所示。不难看出M/I在30%以下的是早期发现和治愈率高，恶性程度较低的肿瘤。男性M/I较低的肿瘤分别是：甲状腺癌（5%）、肾癌（15%）、前列腺癌（30%）。女性M/I较低的肿瘤分别是：甲状腺癌（2%）、宫颈癌（11%）、乳腺癌（18%）。反之，M/I在70%以上的，为早期发现少，治愈率低且恶性程度高的肿瘤分别是胰腺癌（82-91%）、肝癌（81-89%）、食管癌（男:89%）、胆囊癌（女:79%)。

M/I表现最为奇怪的是肺癌，在男性和女性间差异非常大，男性肺癌M/I高达71%，而女性仅为36%。为什么，肺癌在女性能做到早发现早治疗，在男性却不能呢？进一步数据显示，男性肺癌M/I由年的0.86下降至年0.76，女性则由0.84下降至0.48。组织病理学分析显示，-年间男性和女性鳞癌比例下降，腺癌比例持续上升，尤其是女性更为明显。从肺癌发病原因和病理类型我们发现，男性肺癌发病率高于女性，男性患鳞癌比例高，女性患腺癌比例高。那么造成男性和女性之间M/I表现奇怪的原因是否与患癌类型有关系呢？是否腺癌更容易早期被发现，干预治疗，因此女性的M/I仅为36%？

肺腺癌属于非小细胞癌，起源于支气管粘膜上皮，多数起源于较小的支气管，为周围型肺癌。肺腺癌较容易发生于女性及不抽烟者。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部影像学检查时被发现。

肺鳞癌又称肺鳞状上皮细胞癌，包括梭形细胞癌，是最常见的类型，占原发性肺癌的40%～51%。肺鳞癌多见于老年男性，与吸烟有密切关系。肺鳞癌以中央型肺癌多见，并有胸管腔内生长的倾向，肺鳞癌早期常引发支气管狭窄，或阻塞性肺炎。

肺癌最主要的筛查工具就是影像学—LDCT，LDCT对于周边型的肺癌看得更清楚，对中央型肺癌会漏诊，主要是因为胸腔中间有遮挡，看不清（食管、气管、脊柱等挡住视野），而且中央气道宽，肿瘤容易贴壁生长也不容易看清。

年新版《肺癌筛查与管理中国专家共识》特别指出“影像学很难回答如何对长期大量吸烟、易患中央型鳞癌的高危人群进行筛查等问题，特别是对于影像学阴性但反复血痰的患者。”

肺鳞癌因为长在中央，由于胸腔中间有遮挡，看不清（食管、气管、脊柱等挡住视野），影像学检查容易漏诊。但是早期的中央型肺癌和晚期的周边型肺癌，大概有1/3的肺癌会出现咳痰、咳血痰的症状。痰液作为肺部疾病特异性的样本，隐藏着疾病重要的信息，能够给临床诊断带来很大的价值。医生可以通过痰液检查，去发现隐藏在痰中的癌细胞。

传统的办法就是痰涂片下肉眼寻找癌细胞，诊断灵敏度大概仅为5-20%。但是这并不能表示痰液没有诊断价值，我们可以通过高敏的检测方法来提高痰液检测的灵敏度。年新版《肺癌筛查与管理中国专家共识》就提出“痰液细胞学检查是一种特异性很高而敏感性较弱的手段，使用分子生物标记物可增强肺癌检测的敏感性。“

目前，国际国内应用比较成熟的肺癌分子诊断技术是肺癌甲基化检测，应用于临床，与细胞形态学诊断相结合，可以显著提高肺癌诊断的灵敏度，可应用的肺癌诊断性样本包括痰液、肺泡灌洗液、胸水、活检组织样本等。其中，痰液取样方便，加上高灵敏的分子诊断技术可实现肺癌居家筛查。

LDCT对中央型肺鳞癌的漏诊是客观存在的，肺癌高危人群筛查，每年一次LDCT筛查的同时，需要高度重视，如果你出现咳嗽、咳痰、咳出血痰，一定要引起注意，进一步做一个痰液的检查。

参考资料：鲍萍萍，等，年上海市恶性肿瘤流行特征分布，《中国癌症杂志》年第29卷第2期。

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