中内呕心沥血肺系nbsp心系脾

肺系病证

一，感冒

1.北宋仁斋直指方首次提出感冒之名

2.清林佩琴类证治裁明确提出时行感冒

3.感冒外因：外感内因：肺正气不足

4.流感起病快，不可用抗生素病程重

5.治疗原则：解表

6.辨证要点：恶寒发热（寒热并现

7.分证论治

外感风寒表实证：荆防；发热重恶寒轻：银翘散or葱豉桔梗；头身重痛：

新加香薷饮；倦怠乏力，气虚感冒：参苏饮；阴虚症状：加减葳蕤汤

二，咳嗽

明张景岳分类咳嗽为外感（风寒风热风燥）、内伤（辨证要点）

清程钟铃医学心悟指出肺体若金

五脏六腑，皆令人咳，非独肺也

病位：肺肝脾肾

病机：邪犯于肺，肺气上逆

治则：分清邪正虚实

分证论治

外感咳嗽1）风寒咳嗽痰稀白，伴见发热轻恶寒重：三抝汤、止嗽散2）风热咳嗽痰黄，伴见发热恶寒：桑菊饮3）风燥干少难：桑杏汤

内伤咳嗽1）咯血急躁易怒痰中带血症状可随情绪波动增减：加减泻白散and黛蛤散2）干少难+潮热盗汗五心烦热or痰中带血：沙参麦冬3）咳嗽痰多痰浊壅盛：二陈and三子4）咳嗽+胸满疼痛：清金化痰

三，哮证（发于五脏）

发作关键：外邪引动，内有伏痰

分证论治：1）水鸡声：射干麻黄or小青龙（宣肺散寒）2）痰鸣如吼：定喘汤or越婢加半夏（清热宣肺）3）外寒里热表里同病+外感证：小青龙汤加石膏汤or厚朴麻黄（解表散寒）4）声如拽锯：三子养（曲风涤痰）5）哮鸣如鼾哮的没劲无力：平川固本6）脾气虚：六君子=四君子+二陈7）肺肾两虚：生脉地黄and金水六君

四，喘证

《医学正传》哮以声响焉，喘以气息焉

病因：外感六淫，内伤饮食情志淫劳

分证论治：1.实喘

外感风邪入里化热：麻杏甘石汤；风寒袭肺证：麻黄汤and华盖散；痰热郁肺：桑白皮汤；肺气郁闭：五磨饮；

2.虚喘

1）喘咳无力短气：生脉散and补肺汤2）畏寒肢冷腰膝酸软：金肾and蔘蛤散

3）正虚喘脱证心肾阳虚心慌动悸面唇青紫：参附汤送服黑锡丹，配合蚧蛤粉

五，肺胀

以胸中（喘）胀满为主

《证治汇补》肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠是也。

病因：痰浊+水饮+血瘀

病位：本位在肺，then脾肾心（波及五脏与肝无关）

分证论治1）咳嗽喘满闷：苏子降气and三子养亲2）喘满胀痰黏难：越婢加半夏汤or桑白皮3）神志病变：涤痰汤另服安宫牛黄丸or至宝丹4）肾不纳气的虚喘张口抬肩倚息不得平卧:平喘固本汤and补肺汤5）一身悉肿腹胀满有水心悸：真武合五苓

六，肺痈（咳吐腥臭脓浊痰）

辨证要点：痰热壅肺+外感风热

治则：清热排脓

分证论治：1.外感风热：银翘散；2.成痈期咳痰黄浊or黄绿色：千金苇茎汤and如金解毒散3.溃脓期咳吐大量脓血痰：加味桔梗汤4.恢复期：沙参清肺汤or桔梗杏仁煎（清养补肺）

七，肺痨（肺结核）

痰中带血！

元葛可久十药神书我国现存治疗肺痨的第一部专著

虞抟医学正传确立治则为杀虫and补虚

（朱丹溪滋阴降火）

病因：阴虚内热虚火灼伤脉络

分证论治1）肺阴亏损干咳少痰：月华丸2）虚火灼肺痰中带血五心烦热潮热盗汗：百合固金丸and秦艽鳖甲散3）气阴耗上五心烦热+倦怠乏力：保真汤+参苓白术散4）阴虚+阳虚：补天大造丸

八，肺萎

咳吐涎沫

咳唾涎沫+五心烦热：麦门冬汤合清燥救肺汤

咳吐涎沫+畏寒肢冷：甘草干姜汤或生姜甘草汤

心系病证

九，心悸

心慌心跳不能自我控制（症状）严重了叫怔忡（4虚证+4实证）

病因：气滞、血瘀、痰浊、水饮

心悸气短无力：安神定志丹

心悸失眠健忘：归脾汤

阴虚火旺+心烦失眠：天王补心丹and朱砂安神丸

心阳不振：桂枝甘草龙牡汤and参附汤

下肢浮肿肾阳虚+心悸（性寒肢冷）：苓桂术甘汤

咳嗽痰多痰黄扰心（易惊易醒）：黄连温胆汤

瘀阻心脉证心悸伴有心痛时作：桃仁红花煎and桂枝甘草龙牡汤

邪毒犯心，左胸隐痛：银翘散and生脉散

十，胸痹

症状：心胸憋闷（3虚证+4实证）

特点：胸痛彻背，背痛彻心辨证要点：胸部憋闷，胸痛彻背，背痛彻心

明王肯堂《证治准绳》用大量桃仁红花治疗死血心痛（真心痛）

清王清任《医林改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛

病因：瘀血、痰浊、寒湿、气滞凝结于心中（以实证为主）

分证论治：

气阴两虚症状：生脉汤and人参养荣汤

心肾两虚（阴虚）：天王补心丹and炙甘草汤

心肾阳虚心阳不振心前区压痛：参附汤and右归饮

心（尖区）疼痛，情志抑郁随情绪波动：柴胡疏肝散

胸痛如刺，胸痛彻背，背痛彻心：血府逐瘀汤

痰多（如窒而痛）：瓜蒌韮白半夏汤and涤痰汤

寒凝心脉胸痛彻背遇寒加重得热痛减：枳实韮白桂枝汤and当归四逆汤

十一，不寐

西医：失眠

不寐：虚证（火、痰、热），实证

分证论治：

不寐，急躁易怒胁肋疼痛：龙胆泻肝汤

不寐痰多有痰心烦：黄连温胆汤

易惊易醒：安神定志丸and酸枣仁汤

睡后易醒+脾虚：归脾汤

心肾不交不易入睡（心阴不足+心火亢盛）烦躁、失眠、腰膝酸软潮热盗汗：六味地黄丸and交泰丸

十二，痴呆

表现：呆傻愚笨智能低下善忘等（有遗传）

病机：髓海不足，神机失用（肾精不足）

病位：心

分证论治：

髓海不足正：七福饮

脾肾两虚：还少丹

痰浊蒙窍：洗心汤

淤血内阻：通窍活血汤

心肝火旺：黄连解毒汤

十三，癫狂

病位：心

根本病因：痰

癫证：精神抑郁表情淡漠沉默痴呆语无伦次静而少动静而多喜

狂证：精神亢奋狂躁刚暴动而多怒

癫属阴（以痰为主），狂属阳（以痰热为主）癫狂与”痰“密切相关

分证论治：癫证

痰气郁结：逍遥散and涤痰汤

心脾两虚：养心汤and越鞠丸

狂证

淤血，面色晦滞而秽：癫狂梦醒汤

痰火扰神证，起病急骤急躁易怒发狂叫号：生铁落饮

火盛阴伤阴虚：二阴煎and琥珀养心丹

十四，痫证

西医：中枢神经阻断剂（羊角疯是癫痫）

痫证，醒后如常！

神志病甚则仆倒不省人事口吐涎沫四肢抽搐醒后如常又名癫痫羊癫疯

（皇帝内经说此病为胎病：孕妇受惊）

病因：痰浊、惊吓、胎传、外伤（病理因素以痰为主）

病机：气机逆乱病位：在脑，与心肝肾密切相关

治则：豁痰息风固本培元治本为主

分证论治：发作期

阳痫（痰热为主）面色潮红、紫红泻热涤痰息风：黄连解毒汤and定痫丸

阴痫（痰浊蒙窍）面色晦暗青灰而黄温化痰涎：五生饮and二陈汤

休止期

3.肝火痰热平时急躁易怒，面红目赤：龙胆泻肝汤and涤痰汤

4.脾虚痰盛平素神疲乏力少气懒言胸脘痞闷纳差便溏面色晦滞或白：

六君子汤（=四君子汤+二陈汤）

5.瘀阻脑络头痛痛有定处：通窍活血汤

6.肝肾阴虚：大补元煎

十五，厥证

气机逆乱、突然昏倒、不省人事、四肢厥冷重者一厥不醒（不抽！不吐白沫）

病理机制：气机逆乱，阴阳不相顺接

病位：心肝

病机：气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。

病变部位：心肝涉及脾肾。

分证论治：

气厥实证：与情志有关，典型肝气上逆开窍、顺气、解郁：五磨饮子

气厥虚证：气虚症状+清阳不升：生脉饮、参附汤、四味回阳饮

血厥实证：昏倒血随气漏面赤唇紫：羚角钩藤汤or通瘀煎

血厥虚证：面色苍白口唇无华补气养血：急用独参汤继用人参养营汤

痰厥：多痰：导痰汤or礞石滚痰丸

食厥：暴饮暴食，突然晕厥：神朮散and保和丸

脾胃病证

十六，胃痛

清虞抟《医学正传》论述九种心痛（此处指胃痛）：饮食冷热血虫注风悸？

气血寒热饮食虚虫注？八种方法：气清寒热虚实结留？涌提温寒培泻散行？

辨证要点：分虚实实证：寒邪客胃，饮食伤胃，肝气犯胃，瘀血停胃

虚证：胃阴不足，脾胃阳虚

分证论治：

胃脘胀痛，暴怒：柴胡疏肝散

胃脘胀痛，暧腐吞酸：保和丸

腹痛暴作，（暴饮暴食生冷），冷痛拒按：良附丸

湿热中阻：舌苔黄腻、脉滑数、大便黏腻不畅：清中汤

瘀血停胃胃部刺痛（有针刺感）：失笑散and丹参饮

胃阴虚症状胃脘隐痛饥不欲食：益胃汤

胃痛隐隐冷痛喜按：黄芪建中汤

十七，痞满

滞闷，填塞感

病因：中焦气机不利

分证论治

肝胃不和痞满心烦易怒善太息呕恶嗳气：越鞠丸and枳朮丸

胀进食尤甚暴饮暴食嗳腐吞酸：保和丸

有痰疲倦乏力身重困倦恶心呕吐：二陈汤and平胃散

舌苔黄腻：泻心汤and连朴饮

十八，呕吐

病机：胃气上逆

有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。

清高斗魁《四明心法》认为呕吐（吐酸）与肝有关

分证论治

暑湿感冒，呕吐恶心：藿香正气散

肝气犯胃，胸胁闷痛：半夏厚朴汤and左金丸

痰饮内阻呕吐清涎痰水：小半夏汤and苓桂术甘汤

呕吐酸腐：保和丸

脾胃阳虚证：理中丸

胃阴不足，饥不欲食，（胃中嘈杂感）：滋养胃阴，降逆止呕。麦门冬汤

十九，呃逆

西医：膈肌痉挛

胃气上逆动膈肌，喉咙间发出，不受意识支配，短而促的声响

分证论治：

呃声沉缓有力，得热则减，得寒愈甚：丁香散

呃声洪亮有力，口臭，大便秘结：竹叶石膏汤

呃逆连声，肝郁犯胃，情志不畅，脘胁胀闷：五磨饮子

呃声低弱无力，脾胃阳虚症状：理中丸加吴茱萸丁香

呃声急促而不连续胃阴不足：益胃汤and橘皮竹茹汤

二十，噎嗝（考的少）（难治！）

清叶天士《临证指南医案》提出病机为：腕管窄隘

徐灵胎：瘀血、顽（脘）痰、气逆

食管狭窄津液干涸饮食不下

分证论治

1）五心烦热阴虚火旺津亏热结：沙参麦冬汤

2）痰气交阻证情志影响（吞咽梗阻，胸膈痞闷，口干咽燥，舌红苔薄腻）:启膈散

3）面色恍白形寒气短：补气运脾汤

4）瘀血内结，胸膈疼痛，食不得下（面色晦滞舌红少津或带青紫）：通幽汤

二十一，腹痛

肝火乱：玉舒丹

分证论治：

实寒，腹冷痛拒按寒邪内阻：良附丸and正气天香散

腹部痞满燥实腹痛拒按热结便秘大便干燥（以肠为主）：大承气汤

胃痛or腹痛嗳腐吞酸饮食积滞：枳实导滞丸

胀痛肝郁气滞：柴胡疏肝散

刺痛瘀血内停活血化瘀和络止痛：少腹逐瘀汤

喜热喜温喜按腹中隐痛中虚脏寒：小建中汤

二十二，泄泻

泄泻→疾病腹泻→症状痢疾→里急后重

1.泄泻便次增多便下清稀

2.病机：脾虚湿盛

3.明李中梓《医方必读》治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩（歌诀：清凉疏利淡升甘，温肾燥脾固涩酸）

4.分证论治

暴泻1）寒湿证恶寒发热有感冒症状暑湿泄泻寒湿内盛：藿香正气散

2）湿热证泻而不爽湿热伤中肛门灼热湿热中阻舌苔黄腻：葛根芩连汤

3）食滞证嗳腐吞酸泻下臭如败卵（混合菌感染）伴有不消化之物食滞胃肠：保和丸

久泻1）脾胃虚弱肢倦乏力：参苓白术散

2）五更泄泻泻后痛减（肾阳虚衰）：四神丸

3）腹痛泄泻胸胁胀闷（泻后痛不减）肝气乘脾：痛泻要方

二十三，痢疾

腹痛泄泻里急后重便下脓血

孙思邈讲痢疾称为滞下

刘河间治痢大法行气活血

张景岳泻中焦以止为主；痢下焦以通为主

治则：热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之。

初痢宜通（通因通用）

3忌：忌过早补塞、忌峻下攻伐、忌分利小便

分证论治：

白多赤少寒湿痢：胃苓汤

赤多白少湿热痢：芍药汤

便下脓血疫毒痢：白头翁汤and芍药汤

便下鲜血鲜血粘稠阴虚痢：驻车丸

便下白冻虚寒痢：桃花汤and真人养脏汤

时发时止休息痢：连理汤加味

二十四，便秘

便次减少、便下艰涩、大便干燥

病因：大肠传导失常

病机：肠腑不利

病位：大肠（肺胃脾）

分证论治：实秘：1）冷秘：大便艰涩、腹痛拘急、阴寒积滞：大黄附子汤or

温脾汤合半硫丸

2）热秘：麻子仁丸

3）气秘：肝郁气滞欲便不能：六磨汤

虚秘：4）气虚秘大便并不干硬大便欲便无力，虚坐努挣：黄芪汤

5）血虚秘面色淡白：润肠丸

6）阴虚秘：大便干燥如羊屎形体消瘦：增液汤

7）阳虚秘畏寒肢冷：济川煎

肝胆病证下回分解