秋冬气喘专家提醒哮喘和慢阻肺不是一回事

秋冬季是呼吸道疾病的高发季节，此时呼吸科的老病号都会“按时”来报道。由于哮喘和慢阻肺都会有气喘的表现，临床发现不少就医的患者会将两者混淆。上海交通大医院呼吸内科主任医师高蓓莉教授指出，这两者可不是一种病，无论是症状表现，还是治疗方法还是有相当大的区别。因此，患者在治疗之前，一定要先明确引起气喘的疾病，方能治疗。

慢阻肺气流受限不可逆

高教授指出，对于哮喘和慢阻肺的鉴别，首先从年龄上来判断，一般慢阻肺的患者以老年人为主，而哮喘的患者则相对年龄较轻。其次，从气流受限来看，哮喘患者气流受限是可逆的，而慢阻肺患者气流受限不可逆。第三，从本质上来说两者参与的细胞不同，哮喘是以嗜酸性细胞活动为主，是一种变态反应；而慢阻肺是中性粒细胞参与为主，是一种炎症反应。

但高教授同时指出，哮喘的患者中有一部分病人疾病发展到终末期的时候会转变为慢阻肺，反复嗜酸性炎症也会侵润到中性粒细胞，气道结构会重建，从而最终变成慢阻肺。

那么从检查手段上又如何判断是慢阻肺还是哮喘呢？

高教授介绍可以做“舒张试验”，通过肺功能看肺活量如何。具体操作方法：首先做一个普通的肺功能检查，有气流受限可提示慢阻肺/哮喘，然后给患者用β兴奋剂，使用药物之后再做肺功能检查，如果用药后肺功能改善15%那么可提示为哮喘，如果用药后肺功能改善低于15%，那么提示为慢阻肺。

其次可以从CT片里对两者鉴别，如果是慢阻肺患者，那么CT可以显示肺里面有大泡、气肿等表现，如果是哮喘患者CT片和正常人一样，没有大泡、气肿。

哮喘的治疗用药以“激素+β受体阻滞剂”为主，其主要目的在于扩张支气管；慢阻肺的治疗用药除“激素+β受体阻滞剂”之外，还需要加入胆碱能拮抗剂，这样可以让支气管粘膜分泌物减少。在哮喘稳定的时候可以挑最少的药物来维持治疗，有些病情比较轻的患者在夏季和冬季可以停用药物，到了发作的季节，再来用药物预防，或者治疗。但是慢阻肺患者肺功能不好是不可逆的，所以一般而言治疗要持续应用，不能终止。

高教授告知，在临床上也会遇到哮喘和慢阻肺皆有的患者，也就是说这部分患者的肺功能有一部分是可逆的，也有一部分是不可逆的。所以这部分患者气喘的症状会特别严重，任何因素都可以刺激发作，发作频率会比其他人更加多一点，更加没有季节性。对于这部分病人医生会尽量把可逆的部分纠正，在用药的剂量和品种上会相较多一点。

专家简介

高蓓莉上海交通大医院呼吸科主任医师，副教授。主要从事呼吸危重症监护、肺癌、肺部感染、肺结核和慢性阻塞性肺病等基础和临床研究。并长期负责肺科的医疗工作。

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