首都国医名师武维屏验案肺心病患者多种症状

什么是肺心病？

慢性肺源性心脏病(简称“肺心病“)是呼吸系统常见病,主要病因为慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺纤维化、支气管哮喘等,晚期常因合并心肺功能衰竭而死亡。目前西医临床上以给氧、保持气道通畅、纠正缺氧及二氧化碳潴留、控制感染、降低肺动脉压、纠正心衰及对症处理等为主要治疗方法。中医以整体的辨证思维和个体化治疗为特点,在改善症状、提高生活质量、减少并发症、延长生存时间等方面有一定优势。

慢性肺心病症状繁多,呼吸困难是其突出症状,也是患者体能丧失的主要原因。早期肺心病患者仅在劳动时出现喘息,之后渐加重,表现为动则喘息,甚至静息状态下作喘。武维屏教授依据肺心病分期及合并症不同将其概括为咳嗽、咯痰、气喘、心悸、紫绀、发热、水肿、出血、昏迷、喘脱(简称咳、痰、喘、悸、绀、热、肿、血、昏、脱),共10个主要症状,称为“肺心病十症”。一般而言,肺心病早期以咳、痰、喘为主要表现,病情较轻;若进一步发展,则在咳、痰、喘基础上,同时出现悸、肿、绀或兼有其中任何一种表现,此为肺心病较重阶段;之后,若合并急性感染而出现发热、上消化道出血合并休克,或合并肺性脑病,出现神志障碍,即合并有热、血、昏、脱时,为肺心病危重阶段,应高度重视,需中西医结合治疗。

验案举例

患者，男，53岁，年6月19日初诊。患者有慢性支气管炎、肺气肿12年，肺心病三年。半月前感冒后喘咳、胸闷加重，腹胀、下肢浮肿，不能平卧，自汗畏冷，尿少，便溏（大便不成形），医院诊为肺心病、呼吸衰竭、心功能衰竭，予强心、利尿、抗感染、平喘等治疗，疗效差。

来诊后所见症状：呼吸困难、咳嗽、腹胀、乏力明显，进食量少，无恶心，声音嘶哑，尿量少，大便溏（大便不成形）。

查体所见：紫绀(皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种临床表现），球结膜充血水肿，颈静脉怒张，双下肺可闻及湿啰音，三尖瓣区（心脏听诊区之一）可闻及收缩期杂音，肝大，肝颈静脉回流征（+），移动性浊音（+），双下肢水肿，舌质黯，苔薄白，脉细滑数。

中医诊断：肺胀（肿喘），辨证为肺脾肾虚，痰瘀互阻。治法：肃降肺气，通阳利水。方用桑苏桂苓饮合春泽汤及真武汤加减：桑白皮12g,紫苏子10g,桂枝6g,车前子15g,茯苓20g,厚朴6g,炮姜5g,炮附片（先煎）6g,党参15g,猪苓20g,泽泻15g,麸炒白术10g,赤芍10g,益母草15g,水红花子15g,鸡内金15g,大蝮皮10g，桔梗6g,前胡10g,21剂，每日1剂，水煎服。

年7月9日二诊：咳嗽、喘憋、乏力感减轻，可平卧入眠，仍觉肢冷、腹胀，舌黯、稍有裂纹，脉细滑略弦。上方去车前子继续服用1个月，复查B超显示腹水明显减少，下肢浮肿消退。后以上方巩固治疗1个月，生活基本自理。

本医案及相关疾病科普均摘自：《武维屏从主症辨治慢性肺源性心脏病经验》，作者：于维霞指导：武维屏，刊于《中国中医药信息杂志》年第22卷第5期。文中处方请读者切勿擅自使用。

专家简介

武维屏

国家有突出贡献专家

荣获国务院特殊津贴

第三届首都国医名师

主任医师、教授、博士生导师

医院呼吸科首席专家

第四、第六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师

国家中医药管理局重点学科《呼吸病学科》学术及学科带头人

国家教委重点学科《中医内科学》肺系病研究学术及学科带头人

擅长治疗支气管哮喘、急慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、肺间质纤维化、胸内结节病、支气管扩张、肺癌等疾病。

出诊时间：每周四下午

预约、-(工作时间：8:30至17:30)

医院秉承传统医学之经典，以传承和弘扬中医药科学为己任，治病救人为本位，特聘中国中医科学院院士陈可冀为名誉院长，汇聚房定亚、冯世纶、武维屏、田德禄、刘昌艺、余惠平、于秀辰、武守恭等一大批名老中医和各科学术权威坐诊，云集学有所成的中青年专家，注重“名医”和“良方”出“卓效”的理念和措施，提供高品质服务。

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