下肢水肿常见的原因

水肿

受到疫情的影响，很多人过起了居家生活，有一些中老年人出现了类似水肿的现象。水肿指组织间隙过量的体液潴留，通常指皮肤及皮下组织液体潴留。

临床上“水肿”一般是指下肢水肿，主要表现为肢体肿胀，先始于足踝部，然后波及整个下肢，有时也可发生于四肢，但以下肢水肿最为常见。水肿怎么识别？简单的方法是我们用手摁一下患处，若皮肤凹陷出一个小坑，且不能马上复原，那就是“肿了”。导致水肿的病因多种多样，不仅与运动量减少、年龄偏高有关，还可能是多种疾病的提示信号。

由肾脏疾病引起的水肿称为肾源性水肿，也是临床中最常见的水肿原因。肾源性水肿首先发生在组织疏松的部位，如足踝部、眼睑或颜面部，以晨起最为明显，严重时可波及下肢及全身。其特征是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。为何肾脏出现问题会引起水肿，原因可能有两个：一是肾小球对水、钠的滤过功能下降，而肾小管对水、钠重吸收尚好，从而导致水、钠滞留，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水分滞留；二是体内大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。

心源性水肿是心脏功能障碍引发的机体水肿，以心衰是引起的肢体水肿最为常见。心源性水肿可呈现全身性或局限性水肿，首先表现为尿量减少、肢体沉重、体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。一般情况下，患者的踝部首先出现凹陷性水肿，逐渐发展为全身性水肿。有腰肌劳损、腰椎间盘突出等病史的腰痛患者还要当心静脉血栓性水肿，绝大多数下肢静脉血栓都是先痛后肿，越肿越痛。此病对人体最常见的危害是血块脱落引起肺栓塞，导致死亡，还可能引起脑血栓、肾血栓等疾病。中医将水肿分为阳水与阴水，阳水多由外邪袭肺、饮食不节等原因引起,阴水多由劳倦内伤等引起脾肾阳虚所致。人体内水液的运行,依靠肺气通调,脾气传输,肾气开阖,故水肿的形成与肺脾肾三脏功能密不可分。而阴水需得阳而化,故本病与脾肾二脏的关系则更为密切。

古籍中关于水肿的治疗：《景岳全书·肿胀》记载：“水肿证以精血皆化为水,多属虚败,治宜温脾补肾,此正法也。”《丹溪心法·水肿》言：“水肿因脾虚不能制水,水渍妄行,当以参术补脾,使脾气得实,则自健运,自能升降,运动其枢机,则水自行。”《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中也有“诸有水者,腰以下肿,当利小便；腰以上肿,当发汗乃愈”的论述。

现代医家也总结了“治水八法”，即宣肺利水、健脾利水、温肾利水、行气利水、活血利水、滋阴利水、分利湿热、攻逐泻水。中医通过辨证，根据患者发生水肿的病因病机，综合运用中药、针灸以及外治法等在临床中取得了不错疗效，也极大的减少了复发的风险，同西医相比具有独特的优势。

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