慢性肺源性心脏病如何诊断治疗

来源：中成药临床应用指南（呼吸系统疾病分册）

慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmonale）系指各种病因损伤肺的结构和功能，引起右心损害的一种心脏病，主要病理改变为右心室肥厚。肺部基础疾病发展为肺心病，一般需要10-20年的过程。急性发作以冬春季多见，急性呼吸道感染为导致肺心功能衰竭的主要诱因。慢性肺源性心脏病常反复发作，急性加重，随着肺功能的损害，病情逐渐进展，多数预后不良，病死率在10%-15%。本病属于中医学的“喘证”“肺胀”“痰饮”“水肿”范畴。

流行病学

慢性肺源性心脏病史我国呼吸系统的一种常见病，多继发于慢性支气管、肺疾病，尤其是慢阻肺。我国20世纪70年代的普查结果表明，大于14岁人群慢性肺源性心脏病的患病率为4.8%。慢性肺源性心脏病的患病率存在地区差异，北方地区患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，并随年龄增高而增加。吸烟者比不吸烟者明显增多，男女无明显差异。冬春季节和气候骤然变化时易出现急性发作。

临床表现

诊断

根据患者有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全征象，如颈静脉怒张、P2A2、剑突下心脏搏动增强、肝脏压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿等，心电图、X线胸片、超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象，可以做出诊断。

鉴别诊断

临床上需与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病等疾病相鉴别。

治疗

西医治疗原则：

（1）肺、心功能代偿期以延缓基础支气管、肺疾病的进展，增强患者的免疫功能，预防感染，减少或避免急性加重，加强康复锻炼和营养，需要时长期家庭氧疗或家庭无创呼吸机治疗等，以改善患者的生活质量；

（2）肺、心功能失代偿期治疗原则为积极控制感染，畅通呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和为氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心里衰竭，防治并发症。

中成药治疗原则：

慢性肺源性心脏病为本虚标实之证。多由于年老体弱，肺脾肾不足，或由于久病不愈，至正气亏损。缓解期以虚为主，发作期以邪实为急。虚者，病位在肺，渐及脾、肾、心；实者，多为气滞、痰浊、瘀血。病情发展到晚期，可发生神闭或喘脱。脱证以阳气暴脱为主，常由肺肾气虚或阳虚水泛发展而来，多属虚、寒。闭证以痰热闭窍为主，常从痰热郁肺发展而来，属实、热。本病治疗遵循“急则治其标，缓则治其本”之大法。

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