肺心病为何总在夜间发作

慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

在肺、心功能代偿期主要症状是咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血;在肺、心功能失代偿期以呼吸衰竭为主要表现：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情冷漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。

很多肺心病患者会有这样的疑问，为什么感觉白天的时候还勉强能顶得住，怎么一到晚上就出现明显咳嗽，呼吸费劲了呢？有时候在夜间睡眠时突然出现阵发性呼吸困难，胸闷气急，被迫坐起，数分钟甚至数十分钟后症状才可逐渐减轻。

很多迷信的患者，在无法用自己掌握的知识来解释某些现象时，就将其归为邪孽作怪。其实，当了解了肺心病的发作机制之后，上述情况就一点也不奇怪了。

肺心病患者存在肺部基础病变，当病变发生在细支气管时，小气道因为炎症刺激，气道被堵塞或者是容易塌陷。患者在呼气的时候，气道收缩，小气道变得更加狭窄，甚至完全堵住，因此一部分二氧化碳无法正常排出，滞留在肺泡中，肺泡压力增大。肺内高压使得患者缺氧症状更加严重。这既是肺心病患者的阻塞性通气功能障碍，临床表现为呼吸困难。

为何总在夜间发作或加重？

在夜晚睡觉时，夜间迷走神经兴奋，气管收缩，分泌更多的致咳嗽物质，导致咳嗽明显；

第二个原因是，肺心病发展至心脏功能不全时，患者往往出现血液循环障碍，从而增大心脏的“负荷”。在夜晚睡觉时，患者采取的是平卧位，回流到心脏的血液总量与站立时相比，明显增多，使肺部淤血加重，再加上膈肌上抬影响呼吸肌的呼吸运动，因而肺心病患者更容易在夜晚睡觉时出现上述症状或者是加重。

第三个原因是，肺心病患者因为肺部长期慢性缺氧，并且有二氧化碳潴留，控制不当会出现心力衰竭。当动脉血二氧化碳分压上升超过80毫米汞柱的时候，呼吸中枢会被抑制。呼吸中枢对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，因此患者会出现夜间憋气。

如若出现以上症状，表明病情趋重，医院检查诊断治疗。

那么，平时我们该如何预防呢？

一、预防和避免呼吸道感染。上呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因。因此，肺心病患者应严防上呼吸道感染。平时要加强锻炼，多到户外空气新鲜的环境中练习深呼吸，吹口哨，缩唇呼吸，以改善呼吸肌力量，增加肺活量，增强机体免疫力；注意保暖，防止冷空气刺激；随气候变化增减衣物，以免引起感冒而加重病情。

二、注重呼吸道的畅通，及时排出黏液痰液。痰液堵塞不仅占据呼吸道，影响患者通气换气，还有可能滋生细菌并扩散感染。及时排出黏痰，可疏通气道，缓解呼吸困难，减少感染几率，减少发病。

三、控制心力衰竭。轻度心力衰竭给予吸氧，排出二氧化碳，改善呼吸功能，控制呼吸道感染后症状可减轻或消失。较重者加用利尿剂亦能较快予以控制。

四、加强饮食调养。肺心病患者呼吸所消耗的能量要比正常人大，又因内脏淤血、水肿而食欲差，吸收又不佳。所以，多数病人营养不良，体重减轻，低蛋白血症，免疫力低下，容易导致感染，加重病情，以此形成恶性循环。

　因此，调节肺心病的饮食营养是十分重要的。应给病人以优质蛋白(蛋、奶、鱼等)及富含维生素、纤维素、易消化的饮食(如水果和蔬菜等)，不要过度限盐，因为低盐可加重乏力、食欲不振，甚至恶心、呕吐，加重营养不良。但有水肿及心功能不全的病人应控制食盐量，以免加重呼吸和心脏负担。

肺心病患者应针对缓解期和急性期分别加以处理，疾病的缓解期是治疗疾病的关键时期，应该积极进行耐寒和康复锻炼、提高机体免疫力能明显降低急性期的发作。

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