颜德馨辨治肺源性心脏病医案一则

张某，男，60岁。

病史:有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年，每因劳累、气候交变时发作，多次住院治疗。人院前2周因气候寒冷而致咳嗽气喘加剧，胸闷，夜间不得平卧，下肢浮肿，拟“慢性支气管炎继发感染、肺气肿、肺心病”收治入院。

检查:人院当天傍晚出现嗜睡，呼之能睁眼，小便失禁，血气分析:pH7.，PCO.5mmHg，POmmHg，诊断为呼吸衰竭，肺性脑病，属中医肺胀危候，予积极抢救，吸氧、呼吸兴奋剂、解痉、利尿等，症情无明显好转，遂请中医会诊。

初诊:神志昏糊，言语错乱，烦躁不安，颜面及四肢浮肿，球结膜水肿，大便秘结，舌质红绛，脉细滑。痰瘀交阻，蒙蔽心神，肺失宣肃，郁久化热；久病耗伤阴液，治拟下瘀泄热、豁痰开窍为急。

方药:方用抵当汤合葶苈大枣泻肺汤加减。水蛭3g，大黄9g，葶苈子30g（包），大枣7枚，半夏30g，菖蒲30g，海浮石30g，苏木4.5g，降香2.4g，枳实9g。1帖。

二诊:服药后当天大便畅通，量多，至次日神志渐清，再予前方1帖服用。

三诊:患者已思饮食，小溲畅利，颜面及四肢浮肿渐消，球结膜水肿也消退，药中病机，予前方改葶苈子为15g，大黄为6g，再服3剂。症已大定，血气分析示:pH7.，PCO25.59mmHg，POmmHg。1个月后病愈出院。

按

肺性脑病是重度肺功能不全或慢性呼吸衰竭时的一种精神神经障碍，综观以往多责肺肾之虚，痰涎之盛，或兼郁热，或由水泛，而少有从瘀论治者。

我认为肺主宣肃，而心主神明，肺气受损，累及于心肺同病。脑为元神之府，至高至上，乃清灵之地，纯则灵而杂则钝。痰瘀交阻于肺，蒙蔽于心，交杂于脑，致肺失宣肃而喘肿，神明失主而妄言，脑府失灵而昏睡，病之标为痰、瘀、热交结。虽患者舌质红绛无苔，郁热阴伤已甚，但仍须急则治标下瘀泄热涤痰，使瘀热得下，阴液得存。用水蛭、大黄配苏木、降香枳实泻瘀热，葶苈子、半夏、海浮石泻肺涤痰，菖蒲豁痰开窍。用药抓住重点，故能一剂而应。痰瘀清后，予益气化瘀法调治，以改善机体微循环，消除体内留积之瘀血，纠正脏腑虚衰，使气血由不平衡状态转向新的平衡，立法可取。

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·本文摘自《跟名师学临床系列丛书——颜德馨》，作者颜德馨。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。

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