主任手记一个小肿块引发的大抢救
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关键词:季德胜蛇药毒虫咬伤
朋友圈俺得意地晒出了自己成功抢救的一例虫咬伤致过敏性休克的患者。吃瓜群众们看后纷纷来问“你一个呼吸科医生怎么看起虫咬伤啦?”。今天难得有点时间,就和大家说说呼吸科医生是如何跨界治疗虫咬伤的。
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奇怪的患者
周二上午的门诊一如既往的忙碌。10点左右G护士忽然敲门进来,说“李医生,有个挂了你的号的病人,现在高烧41度,腿上还有个大红肿,是不是可以先给她看?”话音刚落,就见一50岁左右大姐坐着轮椅被推了进来。大姐因为高烧已经无力说话,脸颊通红,呼吸也很急促,家属说大姐腿上的红肿靠近大腿根部,很痛。因为大姐穿着长裤,在诊室实在没法仔细检查。我立即签了住院单,让护士推着大姐赶紧去办住院手续,想着先收住院退热、补液再说。
40分钟后,诊室电话急促响起,“姐,你上来看看吧,刚收的女病人腿上是啥,我们没见过!”我回到病房,仔细检查患者腿部,见右大腿上中三分之一交界处一直径约12*15cm的类圆形红肿,略高出皮肤,摸起来皮温极高,质地较硬,红肿的中央貌似有虫咬的痕迹。
▲入院时
仔细询问大姐和家属起病过程,原来周一晚餐时,大姐自觉右大腿钻心的疼痛,自己检查发现右大腿一指甲盖大小的小红肿,当晚20点左右,大姐出现寒战、高烧;高烧持续一夜不退,早晨发现右大腿的小红肿变成了大红肿,家人就赶紧带大姐来看病了。但大姐坚决否认被虫咬过,也否认最近去过野外,只是在起病当天去菜场买了点蔬菜。因为门诊还有病人在等着,我让先给大姐退热、补液,并把可能导致发热的检验都抽血检查。经验性抗生素先上,先按皮肤软组织感染治疗,阳性菌和阴性菌都覆盖上。
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惊险的抢救
下午一点半查房,发现患者依然41℃高热,神志淡漠,四肢冰凉,血压80/50mmHg,休克了!再看大腿的红肿,和上午相比,又向外扩大了2-3cm,从入院时的12*15cm,变成了15*17cm!再看电脑上的检验结果,反映感染的指标,外周血白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、降钙素原,全部高的离谱,有的指标甚至高到超过检测的上限!
▲入院后3小时
我思忖着,这是啥感染啊,平时见到的皮肤软组织感染没有扩散这么快的啊,也没这么快导致休克的啊!救人要紧!赶紧把患者拉到ICU,开始了艰难的8小时复苏。咱是爱学习的宝宝,严格遵守最新指南,按照30ml每公斤体重的液体量3小时内快速补入平衡盐,孰知根本无尿!大姐平时有高血压病、风湿免疫病、心脏功能也不好,大量快速补液可能会导致心衰,但这会管不了那么多了,我端了个凳子坐在患者床边,守着尿袋,指挥护士大量快速补液。终于,在补了近ml液体后,有了ml尿!我真心有种喜极而泣的冲动!随后给了点激素,有给了胃黏膜的保护剂,期待大姐夜里不要再烧了。
▲入院当晚休克复苏的监护仪
次日晨查房,血压倒是平稳了,但大姐还在高烧,并且出现了心衰,血检提示出现心肌损伤、肾功能衰竭,外周血白细胞以及其他感染指标进一步升高!再看右侧大腿的红肿,竟然又向外扩散了2-3cm,几乎占了整个大腿周径的一半以上!果断上持续血透!管他是感染还是什么莫名其妙的中毒,血透总能把毒素透掉一些吧。血透开始后大姐体温逐渐正常了(血透有降温作用),适当脱水后心衰也纠正了,但看着不断扩散的大腿红肿,我的心始终悬着,难道大姐是中了武侠小说中的毒?!
▲入院第二天清晨
第三天,大姐的情况依然不见任何好转。我在匆忙赶去ICU的途中偶遇医务部W主任。W主任是个身材略胖,慈祥的老太太,问我为啥这么匆忙,我给老太太看了患者大腿红肿的照片,简单的说了病人情况。老太医院工作过,那是相当有经验的,向我推荐季德胜蛇药内服加外用,说一定管用!还让我请皮肤科Y主任来看看这个病人,说Y主任可能会有高招。我立马给Y主任打了电话,身材高大的Y主任来的很快,仔细检查过病人后很肯定的说是毒虫咬伤,并且告诉我季德胜蛇药要和哈西奈德溶液(一种含激素的油剂)混在一起外敷效果才好。
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老药方的新传奇
我是学西医的,对中医中药一窍不通,再加上曾经遭遇不少吃中药治疗肺癌而延误治疗时机的患者,对中医一直将信将疑。咱做事情还是很认真的,立马百度季德胜蛇药的说明书,发现该药不仅可以治疗毒蛇咬伤,对各种毒虫咬伤也是有效的。那就试试吧。首剂20片,让患者挨个吞下,然后每6小时再口服10片;又磨碎了20片,和哈西奈德溶液混在一起,涂在患者大腿红肿处,再用保鲜膜包好。血透依然不敢撤,广谱抗生素也同样不敢撤,按照杨主任的建议把激素加量。能做的都做了,接下来就看老天是不是帮这位大姐了,我暗自祈祷着。
因为实在好奇昨天中西医结合治疗的效果,次日大早7点我就赶到ICU查房。见证奇迹的时刻到了!大姐外周血的各项指标神奇般的好转,大腿红肿明显消退,大姐表示饿了、想吃小馄饨!神了!活了!我开心坏了,立马掰了一大堆季德胜蛇药准备磨碎了继续给大姐外敷。
▲外敷季德胜蛇药
入院第5天,停止血透;第6天,提示心肌损伤的指标恢复正常;第7天,肾功能开始恢复,拔除深静脉导管,大姐恢复正常饮食;大腿红肿一天比一天好转。
这次救治过程,着实让我这个呼吸科医生长了见识,也让我对中医中药有了点新的认识。特意将救治过程写下来,分享给同行和吃瓜群众,希望也能帮助到更多的人。
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季德胜蛇药的由来
一代传奇蛇医季德胜,在解放前是处于社会最底层的“蛇化子”解放后,有感于新政府关爱,毅然决定把凝结着季氏家族六代人心血凝成的蛇药秘方献给人民政府,医院小批量试产,后由市政府指定南通制药厂独家生产。季德胜蛇药片不仅在医治毒蛇、毒虫叮咬方面具有神奇独特的疗效,在抗病毒、镇痛及有关医疗保健范围的功效也已日益显见。
传到季德胜手中的蛇药秘方已是第五代了,他的先祖在一代一代地传授秘方过程中,不曾有任何文字记载,而是靠口授脑记,亲自实践。他父亲传给他的是一个囊括几十味动植物药的“乱方”,如半边莲、黄开口等草药都是中医常用的解毒止痛药物,没有固定的药物剂量,一般凭目测、凭经验信手抓药配制而成。季德胜心想:“既然祖宗的秘方一代胜一代,代代有发展,到了我手中,能不发展吗?”他先将原方中的药物一味味地鉴定,凭着直观和这种原始式的尝药方式,去粗存精、增良剔莠,反复筛选,确定每味药物的性能功效,以单方、复方反复交替在自己身上试用,让毒蛇咬伤自己的肩部、手臂、足趾等部位,再外敷内服自己配制的秘方,一次一次地鉴定自己配制蛇药的疗效。在保证药物对人体安全有效的情况下,再应用于蛇伤病人。
他花了近10年心血,终于实现了夙愿:将秘方中的各种药物研成粉末,加药液调和,用手工做成黑色药饼,和一种状如梧桐子的药丸,每个药饼和药丸都印有红色“季”字标记,亮出了“季德胜蛇药”的牌子。
▲季德胜为病人治蛇咬伤
季氏蛇药由于广搜博采,集中了许多卓效的单方草药组合,疗效远远超过了其它种类的蛇药,因这些蛇药不少都是单味草药,而季德胜蛇药则集中了十多味具有清热解毒、消肿定痛、息风制痉、止血强心的动植物药材冶为一炉,从而起到“协同加强”的作用。所以它的治疗功效超常的广泛和明显。
供稿医生风采:
李培:南京大学呼吸病学博士,原就职于医院呼吸内科,医院呼吸二科行政副主任,副主任医师,中国药理学会化疗专业委员会青年委员,江苏省医学会呼吸病学分会感染学组秘书。从事呼吸内科临床工作10余年,具有深厚的专业理论知识和丰富的临床经验。擅长呼吸内科常见病及疑难、危重症的诊治及处理。尤其在肺部感染、肺部肿瘤、呼吸系统危重症、支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的诊治方面具有独到的经验。
南大医记者团
供稿人
李培医生
美编
朱正阳
责编
吕贝多王宇珊
李培医生赞赏
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