原发性支气管肺癌1

概念

肺癌：为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。

病因

病因和发病机制尚不明确，但通常认为与下列因素有关

吸烟

职业致癌因子：已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、砷、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产生以及铀、镭等放射性物质衰老是产生的氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。

空气污染：包括室内小环境和室外大环境污染。

电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌，不同的射线产生的效应也不同。

饮食与营养：一些研究已表明，较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。

其他诱发因素：如结核、病毒感染、黄曲霉素等，对肺癌的发生可能也起一定作用。

遗传和基因改变：与肺癌关系密切的癌基因主要有ras和myc基因家族、c-erbB-2、bcl-2、c-fos以及c-jun基因等

病理和分类

按解剖学部位分类

1.中央型肺癌：发生在段支气管至注支气管的肺癌。约占3/4，较多见鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌。

2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌。约占1/4，多件腺癌。

按组织病理学分类

1.非小细胞肺癌（NSCLC）：

鳞状上皮细胞癌：典型的鳞癌显示细胞角化、角化珠形成和（或）细胞间桥。

腺癌：典型的腺癌呈腺管或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或椭圆形，胞质丰富、常含有黏液，核大，染色深，常有核仁，核膜比较清楚。

大细胞癌：是一种未分化细胞癌，缺乏小细胞癌、腺癌或鳞癌分化的细胞和结构特点。典型的大细胞癌细胞核大，核仁明显，胞质量中等，核分裂象常见，可分巨细胞型和透明细胞型。

其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊性癌、黏液表皮样癌）等。

2.小细胞癌（SCLC）：燕麦细胞型、中央细胞型、复合燕麦细胞型

临床表现

1.原发肿瘤引起的症状和体征

咳嗽：为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳痰，多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。

痰血或咳血：多见于中央型肺癌。肿瘤向管腔内生长者可有间歇或持续性痰中带血。

气短或喘鸣：肿瘤向支气管内生长，或转移到肺门淋巴结致使肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突或引起部分气道阻塞时，可有呼吸困难、气短、喘息，偶尔表现喘鸣，听诊时可发现局限或单侧哮鸣音。

发热：肿瘤组织坏死引起发热。多数发热的原因是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治疗效果不佳。

体重下降：肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗以及感染、疼痛所致食欲减退，可表现消瘦或恶病质。

2.肺外胸内扩展引起的症状和体征

胸痛：可由于肿瘤细胞侵犯所致，也可由于阻塞性炎症波及部分胸膜或胸壁引起。

声音嘶哑：肿瘤直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。

咽下困难：肿瘤侵犯或压迫食管，可引起咽下困难。

胸水：通常提示肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。

上腔静脉阻塞综合征：是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者主诉领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。

Horner综合征：肺尖部肺癌，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经，造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚。

3.胸外转移引起的症状和体征

转移至中枢神经系统：可引起颅内压增高，如头疼、恶心、呕吐，精神状态异常。少见的症状为癫痫发作，偏瘫，小脑功能障碍，定向力和语言障碍。

转移至骨骼：可引起骨痛和病理性骨折。大多为溶骨性病变，少数为成骨性。

转移至腹部：部分小细胞癌可转移到胰腺，表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸。

转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。

4.胸外表现

肥大性肺性骨关节病：多侵犯上、下肢长骨远端，发生杵状纸（趾）和肥大性骨关节病。

异位促性腺激素：主要为男性轻度乳房发育和增生性骨关节病。

分泌促肾上腺皮质激素样物

分泌抗利尿激素：可引起厌食、恶心、呕吐等水中毒症状，还可伴有逐渐加重的神经并发症。其特点是低钠、低渗。

神经肌肉综合征：包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌肉等。

高钙血症：表现为嗜睡、厌食、恶心、呕吐和体重减轻及神经变化。

类癌综合征：典型特点是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。主要表现为面部，上肢躯干潮红或水肿，胃肠道蠕动增强，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒和感觉异常。

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。