哮喘专爱这些职业，你中招了吗

一些特殊职业也能诱发哮喘，绝对不可忽视！

作者：卢晓俊

来源：医学界呼吸频道

职业性哮喘（Occupationalasthma,OA）属支气管哮喘的一种，是由于接触工作环境中职业性致喘物后引起的气道疾病。临床表现为接触职业致喘物后出现的发作性胸闷、气短、喘息、哮喘，常伴有咳嗽、咳痰等。

引起OA的致喘物

据近年来的报道，职业性致喘物种类已超过多种，而且仍在继续增多。所涉及的职业也颇为广泛,包括化工、合成纤维、橡胶、染料、电子、制药、纺织、印染、皮革、油漆、颜料、冶炼、农药、实验动物和家禽饲养、粮食、食品加工与农作物种植等。致喘物分为化学物、药物、酶类、动物、植物、金属、刺激性气体[1]。

①动物蛋白

②植物蛋白

③无机化学制剂

④有机化学制剂

OA的发病机制

职业性致喘物引起OA的机制主要有变应性机制、药理性机制和神经源性炎症机制。OA的发病有时是一种机制起作用，但大多数情况下是多种机制共同作用的结果。

1.变应性机制

高分子质量的职业性致喘物或小分子的半抗原，刺激机体产生特异性免疫球蛋白E抗体，引发免疫球蛋白E抗体介导的I型超敏反应，引起气道炎症性改变导致过敏性、OA[1]。在对含酶洗涤剂生产工人的研究中，可在工人体内检测出特异性的抗酶免疫球蛋白e抗体。

2.药理性机制

某些职业性致喘物具有药理激动剂作用，可刺激呼吸道组织直接释放组胺，引起支气管哮喘。这些物质有棉麻尘、谷尘、红剌柏、铂盐等。

此外，尚可阻断β2肾上腺素能受体的兴奋，导致炎症递质释放，支气管平滑肌收缩，如甲苯二异氰酸脂即有此种作用。

某些毒物可以抑制胆碱酯酶使乙酰胆碱聚集，兴奋胆碱受体，造成支气管平滑肌收缩，腺体分泌增多，导致神经末梢敏感化和气道高反应性。

3.神经源性炎症机制

刺激性气体所引起的支气管哮喘与其对支气管黏膜的腐蚀作用有关。在长期的刺激或短期高浓度的刺激下，气道黏膜柱状纤毛上皮细胞活动减弱、坏死、脱落，黏膜下腺体肥大、分泌亢进，且伴有炎症细胞浸润并释放各种炎症递质，导致化学刺激性炎症，引起支气管哮喘。

另外，上皮细胞的破坏还使上皮细胞间隙增宽，神经末梢暴露。气道的神经末梢暴露，对刺激的反应敏感化。气道的神经支配除胆碱能和肾上腺素能神经外，还有非肾上腺素非胆碱能神经支配，这种神经纤维在刺激作用下可释放神经肽A、神经肽B、p物质，引起咳嗽、黏液分泌、平滑肌收缩、血浆渗出、炎性细胞浸润等神经源性炎症，引起气道高反应性和OA。

OA的分类诊断[4]

1.轻度哮喘

从事接触职业性变应原工作数月至数年后，具有下列情况之一者：

①出现发作性喘息、气急、两肺哮鸣音，可伴有咳嗽、咳痰，脱离变应原可自行或通过治疗很快缓解，发作间隙期无症状，肺功能正常，再次接触变应原可再发作；并至少具备一项特异性变应原试验结果为阳性；

②哮喘临床表现不典型，但有实验室指征[非特异性支气管激发试验或运动激发试验阳性，支气管舒张试验阳性，或最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%]之一异常者；并至少具备一项特异性变应原试验结果为阳性。

2.中度哮喘

一般在轻度哮喘的基础上，具有下列情况之一者：

①再次接触变应原后，哮喘反复发作，脱离变应原亦不能很快缓解；

②夜间哮喘间歇发作，每月≥2次，影响活动和睡眠；

③发作间期一秒钟用力呼气容积（FEV1）80%预计值或PEF80%个人最佳值，FEV1或PEF变异率≥20%，治疗后肺通气功能可恢复正常。

3.重度哮喘

一般在中度哮喘的基础上，具有下列情况之一者：

①难治性哮喘；

②治疗后肺通气功能障碍仍不能完全恢复，呈持久性肺通气功能异常；

③并发气胸、纵隔气肿或肺心病等。

OA的治疗

OA病因明确后，除采用支气管哮喘一般治疗原则外，首先应脱离原工作岗位，不再接触原致喘物质。

一般来讲，OA患者脱离接触致喘物后，短期内症状即可缓解或消除。药物治疗可采用肾上腺素β2受体激动剂，如沙丁胺醇等；黄嘌呤类，如茶碱、氨茶碱等；肾上腺糖皮质激素，如倍氯米松气雾剂吸入，地塞米松口服或注射；抗过敏药，如阿司咪唑、氯雷他定、酮替芬等；抗胆碱药，如异丙托品气雾剂等。另外，根据病情需要做必要的对症治疗。

OA的三级预防

对OA的预防也要遵循三级预防的原则[1]：

1.一级预防主要是降低或消除工作环境中的有害物质，主要包括：将作业环境中的过敏原或刺激物降到尽可能低的水平，并进行定期监测；用无害的或低毒性的物质代替；建立职业接触限值和职业接触指南并严格执行；对工人进行培训和教育；就业前体检，将高危人群（特应性体质等）排除在接触人群之外。

2.二级预防是早发现、早诊断、早治疗，对接触职业性致喘物的工人进行定期的医学监护。如果发现致敏人群（易感人群），应使其脱离接触或佩戴个人防护用品，并加强医学监护。

3.三级预防是对OA患者进行药物治疗，同时应脱离接触。

参考文献：

[1]MappCE.Agents,oldandnew,causingoccupationalasthma[J].OccupEnvironMed,,58:-.

[2]刘志发,杨文.哮喘诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社,:-.

[3]陈萍,祝巍.OA的诊断和治疗[J].呼吸与危重症医学（-）,,85-95.

[4]卫生部职业病诊断标准专业委员会.GBZ57-OA诊断标准,.

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