为什么总是觉得自己有病循证医学与工作

导语

有很多人，发现自己有什么不适，就觉得自己有病。而且往最严重的疾病上靠。有很多同学，学什么疾病，就觉得自己有什么病。原因就是，大家没有证据链的意识。法律定罪，需要证据链，医学诊断也是需要证据链。建立合适的证据链或者临床思维模式，是我们成长的一个重要内容。

内科护理讨论课与证据链

现代医学的本质是循证医学。是现代科学这块土壤里，生长出来的。现代医学不应该翻译为西医，现代医学属于全人类，是全人类共同打造出来的伟大成果。中医是全人类最后一款传统医学，也是人类最牛逼的传统医学。现代医学和传统医学中医，相当于两个完全不同的物种，没有可比性，没有孰好孰坏。中国人既可以看传统医学中医，又可以选择看现代医学，这是福气，不要去争论受气。下面是证据链：

证据链

法律术语，指一系列客观事实与物件所形成的证明链条。

举个例子：你出门看到马路湿了，就可能判断：下雨了。但这是孤证，经常出错。是不是下雨了，除了路面湿了，证据应该还有好多个证据，能够在逻辑上，形成一个证据链。比如，除了马路湿了，还有屋顶湿了，路上很多人打伞，脆弱男人也湿身了，小溪也涨水了、、、、、这一些列，是一个有逻辑关联的证据链。

生活中的判断，其实就是医学中的诊断。曾经有个大学生，发现自己便后滴血，他就认为自己有直肠癌。于是，那几天都不来上课了，在宿舍伤心的等死。后来我说，你不可能是直肠癌，如果你不相信，医院看门诊。医院看病，诊断为痔疮，开开心心回到了学校。经历了这一次的重生，他突然开始认真学习了。哈哈！

为什么脆弱男人，这么肯定，他没有直肠癌涅？因为诊断一个疾病，和法律定罪一样的，需要一个证据链。比如临床诊断，需要病史、症状、体征、检查等，一些列的证据。比如直肠癌，这个18岁的同学，从病史、症状、体征、检查四个角度，都不像，严重证据不足。

现在很多人，一有一点点不舒服，查一下百度。百度特点就是，不嫌事大，吓死一个是一个，就是希望你使用百度推荐的，医院、医疗服务。

因此，任何一个看到此信息的朋友，如果觉得自己哪里不对，一定要正念，不要吓自己。然后客观的思考证据链，或者医院看门诊。

上图：

一群白细胞大战癌细胞

癌症其实是我们自己养出来的

是自己的一部分

关于个人与癌症如何相处的问题

现在正在发生重大的观念改变

这里不说癌症的问题了

我们说一下

如何诊断疾病以及如何在内科讨论课上拿到高分

第一部分

内科护理讨论课任务

根据我们学院正式培养计划和内科护理课程标准，每个班需要完成讨论课。本次讨论课的的内容是血液系统。大家先简单看看任务和病例。

病例：张某，猛男，43岁。乏力、心慌40天。

1个半月前开始逐渐心慌、乏力，上楼无力，家人发现面色不如以前红润，医院检查。病后食欲不佳。大便每日1次，成形，不黑，小便正常，睡眠可，消瘦。

查体：T36．5℃，P96次/分，R18次/分，BP/70mmHg。贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，肺无异常，心界不大，心率96次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

辅助检查：Hb75g/L，RBC3．08×/L，WBC8．0×/L，PLT×/L，，尿常规（－），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/L，总铁结合力μg/L。

任务一：课前学习和准备

每一次讨论课课前，都会发布病例资料。讨论课上，都是围绕下面三个问题，进行交锋。

讨

论

分

析

1.该患者可能的疾病有哪些

2.治疗原则

3.写出该患者的主要护理问题和对应的护理措施（写出5个或者5个以上，每个护理问题要写出对应的护理措施）

评价：

教师签名:

任务二：看视频

视频一

玩法说明哦

视频二

青年女性为什么容易贫血

内科脆弱男人

任务三：学习通答题

首先，老师会把下面这段文字复制。然后植入到学习通各班，以主题讨论的形式，发布到你负责班级。同学们就在后面答题。

血液系统病例分析：

一、诊断与诊断依据

二、治疗要点

三、护理问题

四、护理措施

上面是参考图片

特别注意

每个人只占一层楼哦。四个问题，尽量分四大块内容来回答。这样方便老师查看。。如果你有需要补充的，就在自己的那一层楼，补充答案与资料。。上图，脆弱男就占了第一楼，然后在第一楼，补充了爱心?????信息。

刘东负责的4个班，任务已经发布，学生最迟5月7日完成提交。

不要小看这个任务，如果你真的通过自己，设计了护理措施，你就相当于在游戏里面，自己一个人干死了一个超级大boss。。收货巨大影响吓人哦。。。同学们加油。

不太会做的同学，记得参考下面的套路。

第二部分

疾病诊断思路和讨论课高分套路

每一次讨论课都有四个问题，怎么有效完成这四个问题，下面是高分套路。希望后面几次讨论，大家都能够拿高分。

以大家第一次讨论的内科病例为例，来分析玩法。下面是第一次的历史病例。

呼吸系统病例

患者男性，68岁，因反复咳嗽，咳痰15年，加重伴喘息3天入院。15年前开始出现反复咳嗽，以夜间和晨起明显，咳白色黏液痰。3天前因受凉感冒症状加重，痰液变为黄色脓痰，伴发热，夜间喘息明显，不能平卧。无咯血，大小便正常。长期嗜烟30余年，每日30支

入院体查：T38.5oC,P次/分，R30次/分。神清，半卧位，颈静脉怒张，桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺下界下移，双肺呼吸音减弱，可闻及湿罗音及哮鸣音，心界向左扩大，心音遥远，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，P2亢进。腹平软，无压痛，肝肋下4cm,脾肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度水肿。

检查：血常规：WBC13*N0.90L0.10

胸片：双肺透亮度高，肺纹理粗，左下肺有斑片状阴影

ECG：肺性P波，右室高电压，窦性心动过速

血气分析：PH7.25POmmHgPCOmmHg

问题一：诊断和诊断依据的套路（证据链）

诊断需要大家提前充分准备，诊断依据这个问题，需要从四个方面找依据，组成证据链：（病因病史--症状--体征--辅助检查）。

比如，第一次讨论课的病例，你考虑患者可能患有COPD，那么证据链是怎么样的涅？

1、看看病因病史像不像：患者有吸烟因素，有慢支这个基础疾病，病因、病史都支持COPD这个诊断。

2、看看症状像不像：copd最经典的表现就是呼吸困难，患者的症状，正好也支持这个诊断。

3、看看体征像不像：该患者有典型的copd肺气肿的体征，体征支持COPD这个诊断。

4、看看辅助检查像不像：X线检查，血气分析检查等等，都支持COPD这个诊断。

以上四点全部指向COPD这个诊断，依据充分全面，可靠。

大家回答诊断和诊断依据的时候，建议按照顺序分四点来阐述，思路清晰、层次清楚。更加重要的是，今后对待自己和病人，考虑诊断的时候，尽量模仿这样全面思考一下。

上图

艾滋病病毒照片

医学院校学生有一个常见问题叫“医学生综合征”.。以前教的班级，有一些人学到什么疾病，就觉得自己有什么病，原因就是，大家只看到一个类似的表现，凭借一个孤证，就把自己定罪诊断了。没有去考虑证据链和证据之间的逻辑关系。

曾经有同学发现自己上腹痛，就怀疑得了肝癌，医院发现是胃炎。

曾经有同学，偶尔心跳快一点，就觉得自己是心脏病，于是天天睡不着，焦虑。最终真可能还被她自己，搞出来一个心血管疾病，就是传说中的心想事成。

其实疾病诊断是一个非常严肃的过程，需要有多个方面，多个角度的依据来支撑。。

同时，不管你有什么不爽，首先要正念，往好的地方思考。不要什么问题都往坏处想。最终可能心想事成，好事情变成坏事情哦。

问题二：治疗要点的套路

因为治疗是医生的主要任务，作为护理工作者，我们只要了解一下套路。

1、就是在所有诊断出来的疾病里面，找到最关键的疾病。

比如，第一次讨论课，该患者最关键疾病是肺心病。前期疾病慢支和copd，是肺心病的基础疾病，而后期的呼吸衰竭与心力衰竭，是肺心病失代偿期的主要问题，因此，肺心病是核心疾病，位于旋涡的中心。

2、以核心疾病为基础，写出治疗要点。

比如：肺心病是核心疾病，那么把书翻到肺心病的治疗，以书上的治疗要点为基础框架，然后结合病例里面这个具体的病人，看看哪些治疗适合，哪些治疗不合适。

处理完肺心病的治疗，第二步再看看，这个病人还有哪些治疗项目需要列入。于是治疗要点，就清晰出来了。

问题三：护理问题的套路

这个最容易拿分，随便打开手机搜索，可以搜索护理诊断，或者完整版个护理诊断的资料，你拿着这个护理诊断去对照这个具体的病人，随便就可以列出10--20个护理诊断。

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