114右上肺肿块nbsp病例结果公

1.患者，女，47岁；以“干咳，右背部疼痛两周”入院；

2.患者于两周前无诱因出现干咳及右背部疼痛，伴头痛头晕，咳嗽时伴右侧胸痛、呼吸困难，无咳嗽咳血，无发热，行头孢呋辛等药物抗炎等对症治疗，症状无好转无明显加重缓解。患者起病以来，精神睡眠一般，食欲可，大小便正常，体重体力明显下降。

3.既往史：既往体健.否认高血压/糖尿病/心脏病史，否认结核/乙肝等传染病史,否认食物药物过敏史,否认手术外伤史,否认输血史。

4.PE：T36.2℃，P98bpm，R19bpm，BP/72mmHg，神清，精神差，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。咽不充血，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。HR98bpm，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，双肾区无叩痛，四肢关节无红肿，双下肢关节触痛及压痛。

5.肝肾糖电解质、血脂、心肌酶检查(黄色管4ml):谷丙转氨酶(ALT):71U/L↑;球蛋白(GLB):32.3g/L↑;白球比值:1.17;γ谷氨酰转肽酶(GGT):U/L↑;碱性磷酸酶(ALP):U/L↑;超氧化物岐化酶:.6U/L↓;唾液酸(SA):.2mg/L↑;高密度脂蛋白(HDL-C):0.88mmol/L↓;超敏C反应蛋白(hs-CRP):29.94mg/L↑;游离脂肪酸(NEFA):99.7μmol/L↓;乳酸脱氢酶同工酶1(LDH1):14U/L↓;

手术记录：

进入胸腔，见胸膜腔粘连，分离胸腔内的粘连，可见右上肺叶肿块，分离切断、结扎上叶肺动脉分支，切断结扎上叶静脉，切断上叶支气管。

病理结果：

（右上肺）侵袭性肺曲霉菌病。送检（第4组2枚、第7组4枚、第10组1枚）淋巴结组织呈反应性增生。

病理肉眼所见:

10X8X4Cm肺组织一具，表面可见一枚黄豆大灰褐色结节，肺临床已部分切开，肺多切面切开切面可见4X4X3CM肿块，切面灰白灰褐色，部分坏死肿块内有部分钙化，其余肺组织未触及明显结节。

术后胸片：

侵袭性肺曲霉病(invasivepulmonaryaspergillosis)IPA的临床表现往往没有特异性，临床表现多为咳嗽咳痰,咯血,胸痛,患者咯血有两种一种是肺浸润,痰中带血另一种霉菌侵袭血管壁形成动脉瘤。后者可引起致命性大咯血。咯血症状虽不常见,但具有提示性诊断价值。

影像学改变也非常复杂，典型的影像学检查显示胸膜下单发或多发结节状或斑片状阴影，并呈动态变化。也可以表现为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎。IPA常发生于有明显免疫缺陷的患者中，特别在器官移植、中性粒细胞缺乏、接受免疫抑制剂、长期应用广谱抗生素、接受皮质类固醇治疗的患者中尤为多见。但是，也有既往无基础疾病，此类无基础疾病的IPA属于原发性IPA，大多数因为职业原因，长期暴露在大量曲霉菌孢子的环境中，或短期内吸入大量曲霉菌孢子，当吸入曲霉孢子超出机体的防御能力时，会引起IPA。

分类：

侵袭性肺曲霉病（IPA）：

急性侵袭性肺曲霉病（acuteinvasivepulmonaryaspergillosis,AIPA）或称血管侵袭性肺曲霉病（angioinvasive）

慢性坏死性肺曲霉病（chronicnecrotizing，CNPA）或称不完全侵袭性肺曲霉病（semi-invasive）

气道侵袭性曲霉病（airway-invasiveaspergillosis，AIA）

气道侵袭性曲霉菌病（airway-invasiveaspergillosis)15-30%，免疫力低下、中性粒细胞减少，病理提示气道基底膜的曲霉菌感染，细支气管的坏死性炎症，无血管侵犯和凝固坏死，表现为急性气管支气管炎、细支气管炎和支气管肺炎，影像学：一侧或双侧片状实变，小叶中心性结节和树芽征，及片状实变区，常为支气管周围分布。

血管侵袭型肺曲菌病:多发结节、实变及晕征,新月征，晚期坏死组织溶解、吸收，及含气空腔形成。新月征和空洞的出现多提示白细胞数量和功能的恢复。实变影代表着肺叶、肺段或亚段范围的梗死。病变可侵犯胸膜及肋骨，出现胸腔积液及肋骨侵蚀破坏。

半侵袭性曲霉菌病（慢性坏死性曲霉菌病）（Semi-invasiveaspergillosis:典型的伴有缓慢进展的上叶异常。大体病理为边界不清的实变和纤维化，病变单发或多发厚壁空洞。空洞内可见曲霉菌。组织学上可见纤维化和急性或机化性肺炎混合存在，可见含有菌丝的坏死性肉芽肿位于肺实质或与大小气道相关。好发因素：糖尿病、慢性消耗性疾病、营养不良、酗酒、长期的皮质激素治疗和慢性阻塞性肺病。

本例右上肺可见不规则软组织密度影，其内部可见多发、散在钙化，大小约58*41mm，右肺窗右上肺病灶边缘可见少许膜玻璃影，纵隔内未见明显肿大淋巴结。增强：右肺内病变呈多发环状强化。