每日医答导致肺心病型呼吸衰竭患

导致肺心病Ⅱ型呼吸衰竭患者发生呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的常见病因有

A.使用呼吸兴奋剂

B.补碱

C.过度机械通气

D.利尿

题目解析

凡造成碳酸氢盐原发性升高者均为代谢性碱中毒，如补碱过度和利尿剂使用不恰当，如袢利尿剂等，引起低钾低氯碱中毒。

呼衰时，由于慢性CO2潴留，机体通过减少肾脏排HCO3-增加碱储备，以维持pH于相对正常水平。

当过度机械通气时，CO2潴留迅速纠正（此时患者的PaCO2可能是正常的），但由于肾脏的调节较慢，机体碱储备仍然较多，导致pH升高，发生代谢性碱中毒。

C选项需要区分本身无酸碱失衡时发生的过度通气，此时排出过多的CO2，体内其他酸性物质和碱性物质是正常的，其pH升高是由于PaCO2降低造成的，是呼吸性碱中毒。

做此类题目时，同学们需要区分出什么才是导致酸碱失衡的原因，而不是做出「过度通气就是呼吸性碱中毒」的盲目判断。

肺心病常继发于慢阻肺，不推荐使用呼吸兴奋剂，易导致呼吸肌疲劳，加重CO2潴留，即酸中毒。

答案

BCD

扩展

肺心病失代偿期的治疗

治疗原则是控制感染、保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼衰和心衰，防治并发症。

1.控制感染

根据所在地常见病菌和药敏结果选择。

2.控制呼衰

给予扩张支气管、祛痰等治疗，通畅呼吸道，改善通气功能；合理氧疗纠正缺氧；必要时有创正压通气治疗。

3.控制心衰

一般在控制感染、纠正呼衰后可改善，必要时予以强心、利尿、扩血管等治疗。

4.防治并发症

（1）肺性脑病

加强通气功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、有效地控制感染、纠正酸碱失衡及水、电解质紊乱，并注意对症治疗。

（2）酸碱失衡及水、电解质紊乱

呼酸以通畅气道，纠正缺氧和解除二氧化碳潴留为主；呼酸合并代酸，尤其pH7.2时，需补碱；呼酸合并代碱时，根据情况进行治疗。

低钾、低氯引起的代碱多是医源性。

（3）心律失常

多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征。

（4）休克

一旦发生，预后不良。

（5）其他

消化道出血、DIC、深静脉血栓形成。

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长按







































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