肿外肺结核手术病例体现肺肿瘤明确性质

肺部肿瘤有良恶之分，良性常见于炎性假瘤、结核、陈旧灶等，恶性也就是肺癌。当检查发现肺部肿瘤后，确诊良恶性质是关键，最常见确诊的方式有三：支气管镜、肺穿刺活检、胸腔镜活检。支气管镜常用于肺段以上的中心性肺肿瘤，肺穿刺活检常用于周边型较大的肺肿瘤，当上述两种都不能确诊时胸腔镜成为首选，不但具有确诊的作用同时可以起到治疗效果，避免二次“遭罪”。近日肿瘤综合外科完成的1例胸腔镜下右肺中叶结核手术病例，充分体现的胸腔镜的独有优势。病人77岁老年男性，约2个月前医院就诊为右侧胸腔积液，无法明确病因，后至医院进一步治疗所有化验和检查未明确病因，不除外肺癌。到我科要求活检，因肿瘤一大一小，最小的直径才3mm，其中一枚离膈肌和肝脏仅6mm，肺穿刺活检无法保证确诊和安全，故病家请示专家后同意我科给予的建议——胸腔镜手术：诊断的同时可以治疗。手术约2小时完成，术后4天拔胸引管后好转出院。术中胸腔严重粘连，为闭锁状态，打人工隧道后，游离出大部分上叶和下叶（避免术后肺不张）、整个中叶（肿瘤切除的彻底性），在单孔下顺利完成手术。胸腔镜微创手术的优势：大众单纯的理解胸腔镜微创手术仅仅是切口小，其实这是错误的。其最大的优势在于——不撑开肋骨，不断肋骨，几乎零损伤肋间神经，减少对肺的揉捏牵拉，不压迫心脏，淋巴结的清扫更是隧道式的，不需要压迫周围组织器官显露大术野。这样就保证了胸廓的完整性，减少了肋间神经痛，极大的保护了肺功能和心功能，更保证了术后肺功能心功能的快速恢复。其次才是切口微小，疼痛轻，早期下床活动更是减少了术后各种血栓发生和肺炎的危险。下面的视频为常规开胸手术和胸腔镜微创手术的对比，视频的是多孔手术，本科目前已能独立完成唯一孔下手术。

下图为病人在的CT报告

下图为本院的CT片，可见大小2枚肿瘤

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下图为胸腔镜下右肺中叶肿瘤切除

下图为切除的肿瘤，肉眼观为良性。

下图为术后病理，结核瘤

下图为术后4天复查肺复张和引流良好，拔除胸引管后出院。

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