肺肿瘤细胞学检查之痰液二痰液标本的种

痰液标本的种类及选痰的标准

1

血丝痰

痰中可见少量红色细长血丝，可将血丝和附近的痰制成涂片。此类痰多见于肺癌或支气管结核，也可见于支气管炎、支气管扩张。

2

透明粘痰

痰液无色透明，用棉签牵拉时，可拉成长的细丝，这种痰内有时可见大量癌细胞。

3

灰白色痰丝

有时痰液中可见灰白色痰丝，粗细如白色丝线，仔细观察呈细螺旋状卷曲，牵引时可拉长，有弹性，这种灰白痰丝内常见癌细胞。

4

全血痰

当痰液几乎全部呈红色，混有大量鲜血时，即使此血液来自于癌症病变处，癌细胞也已经被大量血液稀释，涂片内不易找到癌细胞。此时涂片应选取鲜血旁的粘液或血丝部分涂片。

5

泡沫痰

有时在痰液表面浮有大量泡沫，我们的经验，此时送检的多为唾液，应询问患者，是否采用了正确的咳痰方式，当回答是肯定的，应取泡沫下的痰液制片，如为直接涂片，应将附在玻片表面的泡沫尽量去除，以免影响诊断。泡沫样痰还可见于较为晚期的腺癌或急性心衰所致的肺水肿。

6

灰黑色颗粒痰

痰内的灰黑色胶冻样颗粒中含有大量吞噬细胞，癌细胞少。涂片时应尽量将其去除。灰黑色胶冻样颗粒虽无诊断价值，但能说明痰液来自于肺深部，为合格痰液标本。

7

黄白色痰

有时痰丝呈黄白色，此时痰丝较粗且边缘模糊不清，此类痰主要是由中性粒细胞构成，应与前面提到的灰白色痰丝鉴别。

8

脓痰

为黄色或黄绿色的粘稠痰。显微镜下观察，可见大量中性粒细胞和核碎片。应选取脓液旁的透明痰液做涂片或建议抗炎治疗后再复查。

9

铁锈色痰

因痰内含有变性的血红蛋白所以呈铁锈色。可见于大叶性肺炎、肺梗死等。

10

棕褐色痰

常见于阿米巴性肺脓肿、慢性充血性心脏病肺淤血。

11

水样痰

当痰内含有大量口腔唾液，或痰液留取时间过长而液化时，痰液为水样。此种痰液无诊断价值，应弃去重咳。

注意事项

直接涂片要薄而均匀，涂完立即固定

特别提醒

对于这些不同的痰标本类型，应该在工作中慢慢对照记忆，能全面掌握应该是极好的！

先教大家一个小窍门

嘱患者按正确的咳痰方式咳痰是重点！使用手工直接涂片的医生，应该先掌握哪些类型的痰标本里最可能有癌细胞，取之涂片；使用液基薄层细胞制片机制片的医生，需要掌握哪些类型的痰标本里最不可能有癌细胞，特别是明显不合格标本，弃之，嘱患者按正确的咳痰方式重新咳痰。

参考文献

1、肿瘤细胞学

2、丁伟、王德田等.简明病理学技术[M].杭州：浙江科学技术出版社，.2：

医之本编辑部

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