咋回事身强体健的小学老师，体检发现肺里

小学李老师，43岁，一向身体强壮，以自己的话来说，连药都不吃一粒。单位常规体检，拍了胸片，医院告知肺里长了一个肿块，已经有乒乓球大小了，李老师感觉天旋地转，感觉地狱之门向她打开了，自己的母亲和丈夫刚刚因为癌症去世，难道癌魔又紧接着向自己伸手啦？立马请假住进医院。

体检和检查

李老师入院后天天抹眼泪，我们给李老师做了入院体检，无异常。化验报告，查血常规、血沉、生化、肿瘤指标、免疫5项和TBNK均正常。PPD试验阴性，这些检验结果全部正常。然而胸部CT增强扫描发现右下肺4.65*4.75cm大小的实变，边缘光整，增强不明显，双侧胸膜增厚，两侧胸腔少量积液（图1）。紧接着做了纤支镜检查，未见明显异常。入院后第5天行经皮肺穿刺，竟然穿刺出绿色液体，未见组织，穿刺液培养后见少量烟曲霉菌生长。综合李老师的临床资料，当时我们首先诊断慢性坏死性肺曲霉菌病，肺肿瘤合并曲菌感染不能排除。建议李老师可行抗曲菌治疗一段时间后后复查胸部CT，根据结果再制定进一步治疗方案。但李老师因母亲和丈夫均近期死于癌症，极度焦虑，与家属商量后坚决要求手术。

诊断和治疗

择日在胸外科予行“右肺下叶切除术”，术中发现肿块大小为5*6*7cm，与周围粘连明显，淡黄色胸水量约50ml。病理结果示：小支气管扩张伴渗出物积聚及曲菌集落，个别囊性变伴出血、肉芽肿增生，周围纤维明显增生，伴较多淋巴、浆细胞在小支气管周聚集，组织内见大量泡沫细胞侵润、肺泡结构不见，内见多灶性曲菌集落(图2)。慢性坏死性肺曲霉菌病诊断明确！

李老师喜极而泣，心里石头落地，终于明确不是肺癌！手术后予二性霉素B针治疗1周后，伊曲康唑胶囊口服半年。但李老师打心眼里不明白，自己一向以健壮标榜，这个曲霉菌咋就这么喜欢她，住到她肺里，还建了个大房子?

医院呼吸内科金儿副主任医生点评：

霉菌即为“发霉的真菌”，曲霉菌是较常见的导致疾病的霉菌中的一种。慢性坏死性肺曲霉菌病是上世纪80年代命名的半侵袭性肺曲霉菌病，临床少见，易发生在有基础肺部疾病或免疫功能轻度抑制的患者，多见于男性，临床症状无特征，较常见的是咳嗽咳痰和发热，体重下降。

李老师为女性，而且免疫功能正常，无任何症状，临床罕见，极易漏诊，说起来她真的是中了“头奖”了，大家最关心为什么李老师会得此病？追问病史后，原来李老师她家住在一楼，非常阴暗潮湿，自己阅读的书放在书架上也有霉变现象，没有引起重视，吸入肺曲霉菌是导致该病发生的最重要原因。

慢性坏死性肺曲霉菌病罕见，病理特点为局部肺组织的曲菌侵袭，组织坏死，形成肉芽肿或纤维包裹的出血坏死。需与曲菌球的病理表现鉴别，曲菌球的特点是空腔内曲菌生长，不侵袭肺组织。李老师因经手术后病理确诊，完全符合慢性坏死性肺曲霉菌病的病理特点。下图就是这个烟曲霉菌的原形！看看美丽，却可以致命！

这个疾病主要有二种治疗方法，目前公认该病需长疗程抗曲菌治疗，而具体的有效药物、剂量和疗程尚处于进一步探索中。对久治不愈或者大咯血的患者建议行手术治疗。手术治疗后一般建议仍需服用抗曲菌药物，疗程一般要求3个月以上。对李老师而言，则因家庭的特殊情况，直接进行手术治疗，术后继续抗曲菌治疗，治疗半年后停用药物，完全恢复健康，当然建议李老师最好搬离原来的住处，以减少再患的概率！

另外，还是要说的是肺里长了肿块不一定就是肺癌哦，及时就医才是硬道理！（部份图片来自网络）

长按







































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