原发性支气管肺癌2

辅助检查

1.胸部X线影像学检查：发现肿瘤最重要的方法之一，可通过透视或正侧位X线胸片和CT发现肺部阴影。

2.磁共振成像（MRI）：MRI与CT相比，在明确肿瘤与大血管之间的关系上有优越性，而在发现小病灶（5mm）方面不如CT敏感。

3.单光子发射计算机断层显像（SPECT）：利用肿瘤细胞摄取放射性核素与正常细胞之间的差异，进行肿瘤定位、定性和骨转移诊断。

4.正电子发射计算机体层显像（PET）：肺癌细胞较正常细胞的代谢及增值加快，对葡萄糖的摄取增加，注入体内的18-氟-2-脱氧-D-葡萄糖（FDG）可相应地在肿瘤细胞内大量积聚，其相对摄入量可以反映肿瘤细胞的侵袭性及生长速度，可用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断。

5.痰脱落细胞检查：如果痰标本收集方法得当，3次以上的系列痰标本可使中央型肺癌诊断率提高到80%，周围型肺癌诊断率达50%。但是很多因素可影响其准确性。

6.支气管镜检查：对诊断、确定病变范围、明确手术指征与方法有帮助。

7.针吸细胞学检查：目前常用的主要为浅表淋巴结和经超声波引导针吸细胞学检查。

8.纵膈镜检查：纵隔镜检查是一种对纵隔转移淋巴结进行评价和取活检的创伤性手术。它有利于肿瘤的诊断及TNM分期。

9.胸腔镜检查：主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。

10.其他细胞或病理检查：如胸腔积液细胞学检查，胸膜、淋巴结、肝或骨髓活检。

11.开胸肺活检：若经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检等项检查均未能确立细胞学诊断，则考虑开胸活检，但必须根据患者的年龄、肺功能等仔细权衡利弊后决定。

12.肿瘤标记物检查：癌胚抗原（CEA）、神经特异性烯醇酶（NSE）、cyfra21-1（细胞角蛋白19片段）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）联合检查时，对肺癌的诊断和对某些肺癌的病情监测有一定参考价值。

诊断

为做到肺癌早期诊断，应该注意加强以下工作：1.普及肺癌防止知识，对40岁以上长期重度吸烟者或有危险因素接触史者应该每年体检，特别是低剂量CT筛查；2.对有任何可疑肺癌症状的患者及时进行排除检查，应重点排查有高危因素的人群；3.发现新的早期诊断方法。

鉴别诊断

1.肺结核：肺结核球、肺门淋巴结结核、急性粟粒型肺结核

2.肺炎

3.肺脓肿

4.纵膈淋巴瘤Ⅰ

5.肺部良性肿瘤

6.结核性渗出性胸膜炎

治疗

治疗方法主要根据肿瘤的组织学决定。

（一）NSCLC

1.局限性病变

（1）手术：对于可耐受手术的Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、和Ⅱb期NSCLC首选手术。对于Ⅲa期，若患者的年龄、心肺功能和解剖部位合适，也可以考虑手术。

（2）根治性放疗：Ⅲ期患者以及拒绝或不能耐受手术的Ⅰ、Ⅱ期患者均可考虑根治性放疗。

（3）根治性综合治疗：对伴Horner综合征的肺上沟瘤可采用放疗和手术联合治疗。

2.播散性病变

不能手术的NSCLC患者中70%预后差。可根据行动状态评分为0（无症状）、1（有症状、完全能走动）、2（50%的时间卧床）、3（50%时间卧床）、4（卧床不起）选择适当应用化疗和放疗，或支持治疗。

（1）化疗：若患者行为状态评分≤2分，且主要器官功能可耐受，可给予化疗。常见的药物有顺铂、卡铂、长春瑞滨、吉西他滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲塞等。

（2）放疗：如果患者的原发瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎、上呼吸道或上腔静脉阻塞等症状，应考虑放疗。也可对无症状的患者给予预防性治疗，防止胸内病变发展。

（3）靶向治疗：分子靶向治疗是以肿瘤细胞具有的特异性（或相对特异）的分子为靶点，应用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能，从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为，从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的。

（4）转移灶治疗：伴颅脑转移是可考虑放疗。

（二）SCLC

推荐以化疗为主的综合治疗以延长患者生存期。

1.化疗：许多化疗药物对未经治疗或复发的SCLC均有较好的疗效。一线治疗可以应用的化疗药物包括足叶乙苷、伊立替康、顺铂、卡铂。

2.放疗：对明确有颅脑转移者应给予全脑高剂量放疗（40Gy）。对完全缓解的患者亦推荐预防性颅脑放射（PCI），能显著地减少脑转移。

3.综合治疗：大多数局限性的SCLC可考虑给予足叶乙苷加铂类药物化疗以及同步放疗的综合治疗。

（三）生物反应调节剂（BRM）

BRM为小细胞肺癌提供了一种新的治疗手段。

（四）中医药治疗

预防

避免接触与肺癌发病有关的因素如吸烟和大气污染，加强职业接触中的劳动保护，可减少肺癌发病危险。

预后

肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗。

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