坐着都能睡着的人,是怎么回事该怎么治

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导读：从路志正老先生的一个病例，学习一下疑难杂症的治疗思路。

近代医学中之“发作性睡病”，似属于祖国医学中之“好眠”、“多眠”、“多寐”等范畴。其病因病机约为湿困脾阳，脾气困顿，胆热好眠，气血两虚，髓海不足等数端，但证之临床，似乎未备，有待我们从中医理论上和辨证施治上不断地充实和发展，使祖国医学独特的理论体系更加完善。1

初诊：

年5月17日，一男性患者，姓包，年46岁，干部，形体丰腴，动则息促，因多寐久治无效，而来求诊。据述病始于年初，之后日渐加重，开会、学习、主持会议、宣读文件时，往往不由自主地入睡，至年底严重到不能工作，医院观察治疗；年1月转医院，经某教授确诊为发作性睡病，给予甲劳那露（晚上服）、安那加、米拉胆林（白天服）等兴奋剂，并服中药30余剂，以补为主，治疗半年无效，而来京进一步检查治疗。今年5月上旬，医院医院某教授检查，均确诊为发作性睡病，建议疗养、对证治疗。在外出看病期间，乘车时往往因入睡而过站，候诊亦然。现在证见鼻塞，晚间胸闷，睡后鼾声大作，经常憋醒，痰多色白而站，吐出不易，双下肢浮肿、按之凹陷成坑，午后加重，晨起减轻，自汗，气短、大便溏薄、日二行，夜尿每晚4~5次，色白量多，饭后喜饮浓茶（红茶），每晚饮水约4~5磅。舌质稍暗有小瘀点，苔薄白，脉沉滑小数。经详细问诊，始知素有鼻炎史，辨证为肺气失宣，鼻窍不利所致。治宜疏风宣肺、清热化痰、佐以利湿。方以苍耳子散合温胆汤意化裁。药用苍耳子、白芷、桔梗、前胡、法夏、陈皮、黄芩各9克，牛蒡子、竹茹、黛蛤散（包）各12克，六一散（包）、芦根（后下）各30克。水煎服，七剂。并告以忌浓茶，忌暴饮，宜少量频服，忌食辛辣、肥甘，宜清淡素餐。按语：中医治病，贵在辨证，盖鼻为肺窍，为气息出入之门户，且肺藏魄，鼻窍通利，则脏腑安和，营卫调畅，否则气道受阻，而生它疾。君不见患者夜来欲寐，却因鼻塞而憋醒，遂以手捶胸，欲求呼吸通畅再睡而不可得，于是昏昏沉沉，蒙蒙昧昧，似睡非睡，似醒非醒，辗转反侧，终夜难安，醒后无怪其精神萎靡，头昏神倦，沉困欲寐也。今疏风以通鼻窍，清热化痰以除气道之窒塞，若得气机一畅，夜寐当安，日间精神应可充沛。

二诊：

药后（服15剂）诸证轻缓，夜寐得酣，日间嗜睡大减，大便成形，下肢浮肿见消。仍以上法，去利湿之芦根、六一散，加入胆南星、天竺黄以清热化痰，炙酥皂角子以涤痰浊，又进15剂，嗜睡基本控制，坐车、看电影已不再入睡，能阅书读报，心情愉快。

三诊：

至年7月底，服药至50剂，自觉嗜睡痊愈，随以前法加大药量，佐以健脾药物，配为丸剂缓图，以资巩固，患者于当年9月上班，整日工作，造访至年底未复发。2盖脾虚湿聚为肿为满，人所易知，而肺主治节，为水之上源，有通调水道之功，常被忽视。肺主一身之气，气化则湿亦化，方中有前胡以利肺气，桔梗以开提肺气，故肺气通畅，治节之令行，肢肿自然消散，大便成形矣；其次脾虚湿盛者多不口渴，即渴亦喜热饮而不多，今患者喜饮浓茶，每晚达四、五磅，兼之痰粘难出，内有痰热可知。同时，配合饮食宣忌，嘱其少量频饮等措施，使脾胃有休息恢复之机虽不以药健脾，正所以健脾也。此得之于初诊之时，问诊详尽，了解其因鼻炎而起之肺窍不利，始以提壶揭盖之法，一举而肿、寐俱效。《内经》所谓：“必伏其所主，而先其所因”、“治病必求于本”也。仲景“相对斯须，便处汤药”之言，于此尤可为鉴也。

注：本文选摘自《医话医论荟要》，医院编，人民卫生出版社出版，年7月。转载请注明出处。

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