心血管疾病防治形势严峻,人血浆脂蛋白磷脂

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《中国心血管病报告（概要）》指出，我国心血管病防治工作已取得初步成效，但仍面临严峻挑战。总体上看，中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中万，冠心病万，肺源性心脏病万，心力衰竭万，风湿性心脏病万，先天性心脏病万，高血压2.7亿。

心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位，高于肿瘤及其他疾病。近几年来农村心血管病死亡率持续高于城市水平。目前，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为45.01%，城市为42.61%。今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。心血管病负担日渐加重，尤其是农村居民的心血管病死亡大幅增加。

1心血管病患病与死亡情况

1．心血管病患病情况

中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中万，冠心病万，肺源性心脏病万，心力衰竭万，风湿性心脏病万，先天性心脏病万，高血压2.7亿。

2．心血管病死亡情况

年心血管病死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病。从9年起，农村心血管病死亡率超过并持续高于城市水平。年农村居民心血管病死亡率为.42/10万，其中心脏病死亡率为.79/10万，脑血管病死亡率为.63/10万；城市居民心血管病死亡率为.84/10万，其中心脏病死亡率为.61/10万，脑血管病死亡率为.23/10万。

年农村、城市居民心血管病死亡占全部死因的比例分别为45.01%和42.61%。每5例死亡中就有2例死于心血管病。

2目前的心血管检测都存在一定的局限性

(1)血管造影，可以显示血管的狭窄程度，但是是一种有创伤性检查，不适用于正常人员的预防和监测。

(2)许多的血液生化检测，比如胆固醇与低密度脂蛋白升高，都意味着血管内造成粥样斑块的可能性升高。但是还是无法预警由于血管内的粥样板块的炎症加重而随时爆发心肌梗塞的危险性。

(3)心电图和各种心肌酶的检测，则是发生了心肌梗塞以后才出现的指标异常，因而也失去了预防意义。

(4)C-反应蛋白的血液检测，由于C-反应蛋白缺乏相关特异性，目前在欧美国家的临床研究中，大家对人血浆脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)的检测达成共识。

只有Lp-PLA2的检测能直接准确的反映血管内炎症的程度，并且它反映的是动态的变化，作为一个动态指标。

3人血浆脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)临床应用受多方推荐

a.

△美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏协会（AHA）年无症状成人心血管风险评估指南建议：

可考虑对中等风险的无症状成人进行Lp-PLA2检测以进一步评估心血管事件的风险（推荐级别IIb）。

△年ACCF/AHA心血管危险评估指南建议：

无症状的一级预防患者，经过危险评估后仍然不能确定是否需要治疗的患者可考虑采用新标志物评估。

△年AHA/美国卒中协会卒中一级预防指南建议：

检测炎症指标如hs-CRP或Lp-PLA2可以识别卒中高风险患者（推荐级别IIb，证据水平B）。

△欧洲心脏病学学会年心血管疾病预防临床实践指南建议：

急性动脉粥样硬化血栓形成事件复发高风险患者可检测Lp-PLA2以进一步评估复发风险（推荐级别IIb，证据水平B）。

b.基于上述研究证据和国际指南的建议，推荐以下人群可检测Lp-PLA2水平以预测心血管事件风险：

1.无症状高危人群的筛查：尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病中等危险的人群，在传统危险因素评估的基础上，可检测Lp-PLA2以进一步评估未来心血管疾病的风险。

2.已接受他汀治疗且胆固醇水平控制较好的患者，Lp-PLA2水平可提高心血管病事件风险预测价值。

3.发生急性血栓事件的患者，包括ACS和动脉粥样硬化性缺血性卒中患者，Lp-PLA2有助于远期风险评估，如与hs-CRP联合检测可提高预测价值。

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