如何药物治疗高血压四毛钱的ldquo

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近日，网上一则消息称：西安王先生在出游后，血压突然升高，一直降不下去。看病的医生只开了4毛钱的药，血压很快就降下去了。医院专家指出，当前正值季节更替，血压本来就容易波动需要调药或加量。相信大部分医生都知道，此医生开出的4毛钱降压药，实际就是利尿剂，这种药在临床上非常常用，但并非万能神药。

今天小编就与大家聊一聊高血压的药物治疗。

药物治疗原则

自最小有效剂量开始

推荐使用每日一次、4小时有效的长效制剂——4小时平稳降压

单一药物疗效不佳时的联合用药

在更改治疗药物时应充分考虑其是否达最大疗效所需的时间

高血压为终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗

降压药物的选择

降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用并参考下列各点作出决定：

是否存在心血管危险因素

是否存在靶器官损害和心血管疾病、肾病、糖尿病的表现

是否合并受降压药影响的其它疾病

药物之间的相互作用

选用药物是否有减少不良事件的证据及力度

药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力

临床常用的降压药物

临床常用降压药物主要有五大类：

、利尿剂

常作基础用药，主要用于Ⅰ、Ⅱ级高血压，用药中需注意其副作用

品种

噻嗪类：氢氯噻嗪、氯噻酮

袢利尿剂：呋喃苯胺酸（速尿）、布美他尼（丁尿胺）

抗醛固酮药：螺内酯（安体舒通）、吲达帕胺

临床应用指征

噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，是很有价值的降压药物。

特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。

在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。与利尿剂联用有效的药物有:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。

副作用

小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用可能产生：低钾血症、胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱。

吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良反应

注意事项

伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐3mg/dL者慎用。剂量宜小，不宜大，常与其他药物联合应用。定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。孕妇禁用。

、α-受体阻滞剂

易致体位性低血压，近年应用逐渐减少

常用品种

哌唑嗪

特拉唑嗪

临床应用指征

主要用于轻、中度高血压。

有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用

可减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。

副作用

主要的副反应为体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，故应用过程中应监测立位血压。

注意事项

为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。

随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。

3、β-受体阻滞剂

主要用于Ⅰ、Ⅱ级高血压，尤其中青年患者或合并冠心病者，也应注意应用中的副作用

品种

美托洛尔（倍他洛克）

倍他洛尔

比索洛尔（博苏、康可）

阿替洛尔（安酰心胺）

αβ-受体阻滞剂

拉贝洛尔（柳胺苄心定）

阿罗洛尔

卡维地洛（金络）

临床应用指征

主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快(80次/分)的中青年患者中或合并心绞痛时。

高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭，妊娠

与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。

副作用

疲劳、肢体寒冷，常见于非选择性β受体阻滞剂。糖代谢、脂质代谢紊乱。

少见的副作用:对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，也可有胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。

相对罕见的副反应包括心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。

注意事项:

用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时，不用β受体阻滞剂。

停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。

应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。

哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。

4、钙拮抗剂(CCB)

可用于各级高血压，尤适用于老年人高血压或合并稳定性心绞痛者

品种

二氢吡啶类：

硝苯地平（硝苯地平缓释片）

尼群地平

氨氯地平（洛活喜、压氏达）

尼卡地平（佩尔地平）

拉西地平（司乐平）

非洛地平（波依定）

非二氢吡啶类：

地尔硫卓（合心爽）

维拉帕米（异搏定）

临床应用指征

适用于各种类型的高血压患者

尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。

对糖代谢和脂质代谢无不良影响。

副作用

二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。

非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低心率、抑制心肌收缩力等。

注意事项

不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。

非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与β受体阻滞剂合用。

5、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）

适用于各种类型高血压，尤可用于：高血压合并左室肥厚、心衰、MI后、糖尿病肾损、高血压伴周围血管病

常用品种

卡托普利（巯甲丙脯酸、开博通）

依那普利（依苏、依那林、悦宁定）

西拉普利（一平苏）

赖诺普利（捷赐瑞）

苯那普利（洛汀新、贝那普利）

福辛普利（蒙诺）

临床应用的指征

ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于:)高血压伴有左心室肥厚；)左心室功能不全或心力衰竭:3)心肌梗死后心室重构；4)糖尿病伴微量蛋白尿；

ACEI应用的临床优点:)有效改善心力衰竭患者的预后；)延缓糖尿病(尤其伴有蛋白尿)肾病、高血压肾病的进展；3)逆转左心室肥厚；4)降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。

副作用

最常见干咳。

其它副作用包括首剂低血压反应、高钾血症

严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。

注意事项

妊娠高血压者禁用，因可致胎儿畸形。

肾血管性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄者禁用。

重度血容量减少；重度主动脉瓣、二尖瓣狭窄；缩窄性心包炎；重度充血性心衰；肾功不全(肌酐3mg/dL)时慎用或禁用。

一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症，与噻嗪类利尿剂合用无需常规补钾。

降压药如何选择？

我们知道，市面上常见的降压药有5大类，它们的疗效各有侧重。但必须强调的是，各类降压药之间没有绝对的谁优谁劣，需要针对不同的人进行综合考虑，比如年龄、家族遗传史、肾功能情况、有无糖尿病、经济情况等等。

有鉴于此，我们既不能盲目地跟着身边号称“吃了有效”的人吃一样的药。也不能被“是药三分毒”的思维困住，拒绝接受任何药物治疗，事实上，副作用在合理的药物选择下，是可以控制到最小，远远小于临床获益的。

此外，也不可自己随意加药、减药，否则血液中降压药的浓度不稳定，在该降压的峰值时候没有降，在不该降的时候却降得太低，容易造成血压波动幅度大，加剧血管破裂等靶器官的损害。

更不可在治疗过程中，看到血压已经稳定一段时间了，然后不遵医嘱，突然停药！因为很多时候血压正常是药物控制的结果，并不是高血压被治好了。一旦停药，血压很可能出现反弹，有些药物还会出现严重的停药反应。

总之，想要使血压达标平稳，并能长期保持，选对降压药是关键！只有对症的，适合你的药物才是最好的！

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