一起背书丨肺心病呼衰慢性肺源性心脏病

考试大纲

一般掌握：呼吸衰竭的发病机制

一般掌握：呼吸衰竭的病理生理

重点掌握：呼吸衰竭的临床表现

重点掌握：呼吸衰竭的实验室检查

重点掌握：呼吸衰竭的治疗

考点：呼吸衰竭的概论

一、呼吸衰竭的发病机制

1、呼吸衰竭

肺通气和（或）换气功能严重障碍

低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症（PaOmmHg；伴或不伴PaCOmmHg）

2、外呼吸

气体在肺内的交换过程

利用肺泡和毛细血管之间O2和CO2分压差，由高向低处弥散速度快，仅需0.3s可完成

3、内呼吸

气体在组织中的交换过程。

交换原理与肺相似；交换发生于液相（血液、组织液、细胞间液）之间。

4、呼吸衰竭所涉及机制主要外呼吸，包括肺通气和肺换气功能障碍

5、病因：参与呼吸的任何一个环节发生病变，都可导致呼吸衰竭。

1）、呼吸道阻塞性病变：炎症、痉挛、肿瘤、异物

2）、肺组织病变：肺炎、重症肺结核、肺水肿

3）、肺血管疾病：肺栓塞

6、胸廓胸膜疾病：外伤、畸形、胸腔积液

7、神经肌肉疾病：脑血管病变、重症肌无力

记忆：感染是最常见的诱因，但不是直接病因。

8、分类

按动脉血气分类

Ⅰ型呼衰PaO2=60mmHgPaCO2=50mmHg

Ⅱ型呼衰PaO2=60mmHgPaCO2=50mmHg

9、按病程分类

急性呼衰：ARDS

慢性呼衰：代偿期和失代偿期；COPD

I型呼吸衰竭

II型呼吸衰竭

别称

缺氧性呼吸衰竭

高碳酸性呼吸衰竭

定义

PaO2=60mmHgPaCO2=50mmHg

PaO2=60mmHgPaCO2=50mmHg

原因

肺换气功能障碍

肺通气功能障碍

常见疾病

间质性疾病、急性肺栓塞、严重肺部感染

COPD

考点：慢性呼吸衰竭的病因和发病机制

（一）、病因：

COPD最常见

Ⅰ型呼衰（早期）——Ⅱ型呼衰（病情加重）

慢性呼衰急性加剧（感染）——我国最常见的类型

（二）、发病机制

1、肺换气功能障碍

⑴通气/血流比例失调

通气/血流比例失调（V/Q）

V/Q比例失调是引起低氧血症最主要的机制，对PaCO2的影响甚微。

⑵弥散功能障碍

弥散：气体弥散是指气体分子从高浓度区向低浓度区移过的过程。被动过程，不需要消耗能量。

弥散障碍：影响氧合、导致低氧，CO2不受影响；

弥散障碍所致的低氧血症可用吸入高浓度氧加以纠正；

鉴别是弥散功能障碍所致低氧血症抑或动静脉分流所致低氧血症。

2、肺通气功能障碍

肺泡通气量不足

肺泡氧分压↓，二氧化碳分压↑

Ⅱ型呼衰

肺通气功能障碍分为：

限制性通气不足——由肺泡张缩受限引起者

阻塞性通气不足——由气道阻力增加引起者

二、病因和发病机制

（1）限制性通气不足

呼吸泵衰竭——包括呼吸肌、胸廓和呼吸中枢的功能障碍

?呼吸驱动不足：中枢神经系统疾患

?呼吸运动受限制：低钾血症、格林－巴利综合征

?胸廓疾患如胸廓畸形、大量胸腔积液

?呼吸肌疲劳

限制性通气不足的肺功能特点：TLC（肺总量）↓；VC（肺活量）↓

（2）阻塞性通气障碍

支气管壁充血、水肿

气管平滑肌痉挛

管腔内分泌物潴留、异物等阻塞

肺泡壁破坏和肺泡间隔缺失、肺组织弹性降低，对气道壁的牵引力减弱

阻塞性通气不足的肺功能特点：RV/TLC↑；FEV1和FEV1/FVC↓

（3）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响

低氧血症

高碳酸血症

中枢神经系统

精神症状，由注意力不集中到谵妄、昏迷，重至脑水肿

先兴奋后抑制

呼吸系统

化学感受器刺激肺通气；影响小

强呼吸中枢兴奋剂，刺激肺通气明显增加

循环系统

早期心率、血压和心排血量增加，冠脉供血增加；严重时抑制心血管中枢；长期慢性缺氧导致肺动脉高压和肺心病

肝肾功能

肝肾功能受损

肾血管痉挛，尿量减少

酸碱平衡

代谢性酸中毒，高钾血症

呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒，低钾低氯

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