知识点肺动脉高压与肺源性心脏病,高频

重要的事说在前面：

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一、继发性肺动脉高压

继发性肺动脉高压比原发性肺动脉高压常见，其基础疾病常为心脏和呼吸系统疾病。

病因和发病机制

临床表现：早期以基础疾病的临床表现为主，晚期则以右心衰竭为主。

诊断：有原发疾病及肺动脉高压即可诊断。

治疗：治疗基础疾病为主。

二、特发性肺动脉高压IPAH

（一）病因及发病机制

迄今病因不明，跟COPD无关，与下列因素有关：

1.遗传因素

2.免疫因素

3.肺血管内皮功能障碍

4.血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷:K离子外流。

（二）临床表现

1.症状：呼吸困难、胸痛、头晕或晕厥、咯血等；

2.右心导管术：是测定肺血管血流动力学状态的唯一方法。

IPAH的诊断标准：静息mPAP（平均肺动脉压）25mmHg,或运动mPAP30mmHg；

PAWP（肺动脉楔压）正常（静息时为12-15mmHg）。

口诀：静25，动30.

（三）治疗

1.血管舒张药：钙拮抗剂、前列腺素、NO吸入，内皮受体拮抗剂，磷酸二酯酶-5抑制剂；

2.抗凝治疗：华法林为首选抗凝药。

三、肺源性心脏病（高频考点）

（一）流行病学

慢性肺心病患病率存在地区差异，北方地区高于南方地区，农村患病率高于城市，并随着年龄增高而增加。冬、春季节和气候骤然变化时，易出现急性发作。

（二）病因和发病机制：

1.病因：COPD最多见，约占80-90%，其次为支气管哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等。（年真题）

2.机制：

（1）肺动脉高压形成：

（2）心脏病变和心力衰竭：右心代偿。

（3）其他器官损害：引起脑肝肾胃肠等多器官损害。

（三）临床表现

1.肺、心功能代偿期

2.肺、心功能失代偿期

3.辅助检查

（1）X线：首选检查；诊断标准：

①右下肺动脉干扩张（肺动脉高压），其横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察右下肺动脉干增宽＞2mm

②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；

③中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成「残根」征；

④圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或其高度≥7mm；

⑤右心室增大症(心尖上翘)。

（2）心电图：具有以下一条即可诊断，诊断标准如下：

①电轴右偏、额面平均电轴≥+90度；

②V1R/S≥1；

③重度顺钟向转位（V5R/S≤1）；

④RV1+SV5≥1.05mV；

⑤aVRR/S或R/Q≥1；

⑥V1-3导联QRS波呈Qr、QS、qr（需除外心肌梗死）；

⑦肺型P波：P波高耸呈尖峰型。

（3）超声心动图：诊断标准如下：

①右心室流出道内径≥30mm；

②右心室内径≥20mm；

③右心室前壁厚度≥5mm或前壁搏动幅度增强；

④左、右心内径比值2；

⑤右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm；

⑥右心室流出道/左心房内径＞1.4；

（4）中心静脉压：判断心力衰竭最有意义。

（四）诊断

慢性咳喘（慢阻肺、慢支、肺气肿等病史）+肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象+辅助检查（心电图、超声心动图、X线胸片）有肺动脉增宽和右心增大、右心肥厚的征象。

（五）防治并发症

（1）肺性脑病：慢性肺心病死亡的首要原因：检查：首选血气分析。

（2）心律失常：多表现为房早及阵发性室上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。

（3）酸碱失衡及电解质紊乱；肺心病病人=呼酸+代酸（长期缺氧，二氧化碳升高，二氧化碳代表呼吸性，升高呼酸）。呼吸性酸中毒通常需要补碱治疗，当PH＜7.2时，先补充5%碳酸氢钠ml。

（六）治疗

1.急性加重期（肺、心功能失代偿期）：

（1）控制感染：首要措施。使用敏感的抗生素，参考痰培养及药敏试验（不是广谱的）；

（2）控制呼吸衰竭（氧疗）：给予扩张支气管、祛痰等治疗，必要时无创正压通气或气管插管有创正压通气治疗。功能性缺氧导致的肺高压首选；保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高；（年真题）

（3）控制心衰：只有对症治疗后仍不能改善者，可适当选用利尿、强心剂或血管扩张药。

1）利尿剂宜选用作用轻、小剂量使用：氢氯噻氢25mg，1-3次/日。可联用螺内酯20mg~40mg,1~2次/日。尿量多时需加用10%氯化钾10ml。（年真题）

2）强心剂（正性肌力药）适应症：①感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心衰患者；②以右心衰为主要表现而无明显感染者③合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率＞次/分）者；④合并急性左心衰竭的患者。原则上选择作用快、排泄快的洋地黄类药物（毛花苷丙）静脉推注，用常规剂量的1/2-2/3.

3）血管扩张药，对顽固性心衰有一定效果。

2.缓解期（肺、心功能代偿期）：

增强免疫、去除诱因、减少或避免急性发作。

下面让我们来到今天的检验小课堂~

急性肺源性心脏病最常见的病因是（）

A重症肺结核

C肺血栓栓塞

E慢性阻塞性肺疾病

B支气管哮喘

D过敏性肺炎

答案

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C

『解析』急性肺源性心脏病最常见的病因是急性大面积肺栓塞（肺血栓栓塞）。慢性肺源性心脏病最常见的病因为慢阻肺，约占80~90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病（过敏性肺炎）等。（P）

女，67岁。间断咳嗽、咳痰15年，心悸、气短伴双下肢水肿3天。心电图示胸前导联重度顺钟向转位，V1导联呈Rs型，V5R/S＜1，RV1+SV5=1.5mv。该患者最可能的诊断是（）

A心包积液

C风湿性心脏瓣膜病

E冠心病，心肌梗死

B扩张型心肌病

D慢性肺源性心脏病

答案

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D

COPD、慢性肺源性心脏病患者发生II型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是()

A无创通气

C静脉点滴糖皮质激素

E静脉点滴祛痰药物

B持续高浓度吸氧

D雾化吸入支气管舒张剂

答案

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B

『解析』慢阻肺是导致，慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时保持低浓度吸氧，防止氧含量过高。CO2潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者的呼吸，造成通气状况进一步恶化，导致CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。（P）。A、C、D、E见于（P）。

慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是

A心尖上翘

C心脏向左下扩大

E心腰部凹陷

B心脏向右扩大

D心脏普大

答案

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A

『解析』慢性肺心病X线胸片正位：右下肺动脉干增宽，肺动脉段凸出，心尖上凸。（P）

肺心病X线诊断标准之一：肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。（P~）

慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期不具有的体征是

A肺气肿征

C肺动脉瓣第二心音亢进

E右心室奔马律

B颈静脉充盈

D.剑突下心脏收缩期搏动

答案

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E

『解析』慢性肺源性心脏病：肺心功能代偿期体征：原发肺脏疾病体征，如肺气肿体征，干湿啰音，P2大于A2（肺动脉高压引起），三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内亚升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈甚至怒张，或使横膈下降致肝界下移。（P）

剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音，为肺心功能失代偿期。（P）

总结真题，有的放矢地复习知识点，会事半功倍！小伙伴们加油啦~

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