如何辨识孤立性肺结节和肿块经典影像2

文字整理：新乡医学影像：无泪幽灵

内容来源：《美国经典影像教程》

孤立性肺结节和肿块

结节和肿块的区别在于其大小：小于3CM称为结节，大于3cm称为肿块。

据估计，约50%吸烟者胸部CT发现单个小结节，但小于5mm的结节2年内的恶化(增长或转移)概率小于1%。

在评估孤立结节时，关键问题是判断结节是良性还是恶性。

若良性的可能性大，可以继续观察。若恶性可能性大，几乎可以确定采用激进方法进行治疗。

良性和恶性的判断取决于许多因素:包括更早的影像学检查，便于明确病变随时间的变化情况。

胸部CT上偶然发现的非钙化结节的随访

年，国际胸部放射学家协会(FleischnerSociety)推出了一系列的循证指南，用于胸部CT上偶然发现的非钙化结节的随访。

良性和恶性孤立性肺结节的表现

■病变大小。小于4mm的结节少有恶变倾向，大于5cm的肿块有95%的恶变可能。

■钙化。在CT上可见钙化。病变包含中心状、层状或弥漫状的钙化通常是良性的。

■边缘。分叶征、毛刺征、磨玻璃样改变均提示为恶性。

■病变大小随时间的变化情况。这需要有以前的检查或有足够的信心，多次随访可以评价病变大小随时间的变化情况。恶性结节大小的增长速度不像炎性疾病那么快(数周内改变),也不像良性病变那么长(数年或以上无变化)。

大细胞肺癌，增长最迅速。

肺鳞癌和小细胞肺癌增长稍慢些

肺腺癌增长速度最慢。

■当有临床症状或体征时，恶变的可能性增加。在50岁以上的男性中，在临床症状、体征或影像学提示为恶性的孤立性肺结节的情况下，通过外科手术切除后发现50%为恶性。

良性孤立性肺结节的病因

1■肉芽肿

结核和组织胞浆菌病中常可见小于1cm的钙化结节，而结核瘤和结节性组织胞浆菌病可达4cm。

●出现钙化时，则病变为良性的。结核肉芽肿通常均匀钙化。结节性组织胞浆菌病常有中心性、靶形或层状钙化，是其确诊的依据。

●如果结节足够大，通过CT值测量可以鉴别钙化和非钙化的肺结节，可以通过测量的CT值，发现隐匿的钙化。

●正电子发射型计算机断层扫描(PET)也可有助于鉴别结节的良恶性，PET还可提供转移性疾病的位置信息。用FDG作为显像剂，该检查是基于肺癌癌细胞葡萄糖代谢增强和摄取增多的原理。通常结节必须大于1cm才能被PET准确地检测到(大多为恶性)。

2■错构瘤

位于肺的外周部分的组织结构异常的肺组织，通常包含的脂肪和钙化可以在CT影像上显现出来。肺错构瘤典型的钙化称为爆米花样钙化。

3■其他

■其他可形成肺孤立性结节的少见的良性病变包括类风湿结节、真菌病如诺卡菌病、动静脉畸形和肉芽肿性血管炎(韦格肉芽肿)。

■圆形肺不张

往期精彩回顾

丨点击→丨新乡医学影像







































北京最专业白癜风专科
中科白癜风四大惠民活动