有这几个症状，家长要警惕小儿肺结核

我们都知道肺结核是一种常见的疾病，目前，很多的宝宝遭受着该病的折磨，小儿患肺结核这个疾病会给小儿造成严重的危害。下面我们先来看看，小儿肺结核的症状有哪些？

1、发烧：出现也较早，热型不定，高度不一，重症可有高烧、畏寒，但大多数是较长时间的午后低烧。

2、盗汗：常发生夜间睡熟后，可见全身大汗，严重者枕头、被褥尽湿。这是由于交感神经受结核杆菌毒素的作用，过度兴奋所致。

3、神经系统症状：如精神不振、烦躁、哭闹、睡眠不安、以及盗汗、颜面潮红等植物神经功能障碍症状。

4、呼吸道症状：除肿大淋巴结压迫支气管可引起阵发性咳嗽，甚至呼吸困难、以及胸腔大量积液可引起相应症状及体征处，一般呼吸道症状不多。可无或甚少阳性体征表现。呼吸道症状、体征与X线改变不一致为其特点。

5、儿童患结核病，大多伴有全身淋巴结肿大，特别是颈部淋巴结肿大较多见。如果孩子有前述症状，同时在颈部、颌下、腋窝等处摸到孤立的或患珠样肿大的淋巴结，则患结核病的可能性较大，医院检查、治疗。

遗传因素：基因缺陷导致儿童易患结核病这一观点目前越来越受到重视。免疫缺陷儿童对于结核分枝杆菌易感，感染结核分枝杆菌后容易发病，而在进行卡介苗接种时则易导致结核菌播散，造成严重后果。

年龄：年龄越小的儿童免疫力越差，在感染结核分枝杆菌后越容易发病。

病原接触史：儿童结核病多具有明确的病原接触史，一般年幼儿童感染来自家庭成员和邻居，年长儿童感染来自公共场所如学校、剧院、公共交通工具内等。其他罕见的病原接触史包括母亲孕期有结核病，导致患儿宫内感染，为先天结核病。因此，对有结核病接触史的儿童应当及早防治。

呼吸道传染：是主要的传染途径。吸入带菌的飞沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。

早期治疗

早期病变细菌处于生长繁殖状态，代谢活跃，药物易发挥作用，且早期病变较易修复。

剂量适宜

既能发控大杀菌或抑菌作用，同时病人又能耐受，毒性反应不大。如剂量不足，则不仅治疗无效，而且容易产生耐药性。

为了防止过敏反应的发生，

特别是严重过敏反应的发生，

我院在使用一些容易发生过敏反应的药物前，

需要接受皮肤（或皮内）敏感试验，

也就是通常所说的“皮试”。

说起皮试，那还真是不少小伙伴的童年阴影……

但是你知道吗？

测定人们有没有被结核菌感染，

也会用到皮试哦，

亦即——结核菌素皮肤试验（PPD试验）

目前结核病仍是危害我国人民群众健康的重大传染病之一，肺结核主要是经呼吸道传播，传播途径容易实现，在学校等人群密集的场所，如有传染源存在，处理不及时极易造成传播和流行。为此《学校结核病防控工作规范（版）》要求学校按有关规定将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目，由具备资质的体检机构进行学校师生健康体检，并将体检结果纳入学生和教职员工的健康档案。结核菌素皮肤试验（PPD试验）作为新生入学体检和学校结核病疫情密接筛查的项目之一，是测定个体是否感染结核菌的一种传统方法，也是目前世界卫生组织推荐发展中国家优先使用的结核病筛查方法。

试验方法

在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射5IUPPD。以局部出现7mm-8mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜。

查验反应

72h（48h-96h）检查反应，以皮肤硬结为准。

阴性（-）：硬结平均直径5mm或无反应者为阴性。

阳性反应（+）：硬结平均直径≥5mm者为阳性。

一般阳性：硬结平均直径≥5mm，10mm；

中度阳性：硬结平均直径≥10mm，15mm；

中度阳性：硬结平均直径≥10mm，15mm；

强阳性：硬结平均直径≥15mm或局部出现水泡、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等任意一项者。

结核感染判断标准

（一）一般情况下，在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时，PPD反应硬结≥5mm应视为已受结核菌感染；

（二）接种卡介苗后或非结核分枝杆菌感染流行地区，以PPD反应≥10mm为结核感染标准；

（三）PPD反应≥15mm及以上或存在水泡、坏死、淋巴管炎等为结核感染强反应；

（四）在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌流行地区，对HIV阳性、接受免疫抑制剂＞1个月，PPD反应≥5mm为结核感染；

（五）与涂片阳性肺结核有密切接触的5岁以下儿童，PPD反应≥5mm为结核感染。

结核菌素皮肤试验的诊断意义

结核菌素试验在临床方面是诊断与鉴别诊断结核病的依据之一。硬结直径大小反应是否感染过结核杆菌或感染程度，与发病与否不完全对等，受多种因素影响，反应越强，对结核病的诊断，尤其是对婴幼儿诊断越重要，考虑需要治疗的必要性越大。

阴性反应

未受结核杆菌感染；

已受结核杆菌感染，但处于4-8周的免疫反应窗口期，变态反应尚未建立；

应用糖皮质激素等免疫抑制药物或营养不良、麻疹、百日咳等病人PPD试验反应亦可暂时消失；

严重结核病及各种重危病人对PPD试验无反应或出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑制有关，待病情好转可转为阳性反应；

其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等）病人或年老体衰者的PPD试验反应亦常为阴性。

一般阳性、中度阳性反应

已受结核杆菌感染

结核病患者，但不能作为确诊依据；

卡介苗接种后免疫反应已建立；

3岁以内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶（即使胸部X线检查正常）；

非结核分枝杆菌交叉反应（一般硬结直径10mm）。

强阳性反应

有助于确诊结核病；

已感染未发病者；

儿童具有诊断意义。

PPD在学校结核病防控中的应用

卡介苗接种效果的考核；

疫情处置中的应用，主要用于密切接触者筛查中的辅助临床诊断和确定预防性服药对象。

PPD筛查后的处理

（一）胸部X光片发现异常的，无论PPD试验是阴性还是阳性，医院进一步检查确诊。

（二）胸部X光片未见异常并且排除活动性肺结核：

但结核菌素皮肤试验强阳性的密切接触者，在知情同意、自愿基础上可对其进行预防性服药干预；拒绝接受预防性服药干预者要在首次筛查后3、6、12个月末医院各进行一次胸部X光片检查；

结核菌素皮肤试验非强阳性的密切接触者，要加强卫生宣教和随访观察。随访观察期间一旦出现肺结核的可疑症状，应当及时到结核病定点医疗机构就诊检查。若疫情判定为突发公共卫生事件，PPD试验非强阳性者应当在2-3个月后再次进行结核菌素皮肤试验筛查，以便早期发现初次筛查时仍处于窗口期的新近感染者。

结核菌素皮肤试验相







































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