平度市第三人民医院内一科成功诊治一名肺结
近日，医院内一科成功诊治一名肺结节患者，此病例是本院首例，目前患者病情平稳。
跟往常一样，内一科一上班开始大交班，刚交完班，就见一位60岁左右男性气喘吁吁地站在医生办公室门口，声音沙哑地说：“大夫，俺憋气，想住住院”，内一科医师郑文涛赶紧为患者办理住院手续，并亲自把患者带到床旁，给予吸氧，然后仔细询问病史。患者以往因“消化道出血”行胃大部切除术35年，平素饮食差，冠心病、重度贫血病史半年。此病人在院外(东北)医院初诊为肺结核。此次因胸闷憋气20余天入院，完善详细的体格检查后，郑大夫决定先让其行肺部CT及心脏彩超、心电图检查进一步明确患者喘憋原因。
经CT检查后，由于本病临床少见，郑大夫与放射科大夫交流意见，又回科室与有年资的医师会诊，初步考虑肺部结节病（Ⅱ期），但不排除肺部恶性病变，李华兴主任根据多年临床工作经验，综合患者发病特点及肺部CT影响学特征，提出如下几点诊疗意见：1.进一步行肺部强化CT排除肺部恶性疾病，2.医院行肺部结节活检。3.可诊断性应用激素治疗。患者于住院五日后去“青医院”会诊，再次阅片，确诊为肺结节病，返院后给予激素治疗后患者喘憋、咳嗽等症状明显减轻。
结节病是一种原因不明的多系统累及的肉芽肿性疾病，主要累及肺和淋巴系统，其次是眼部和皮肤，属于间质性肺疾病的一种，结节病以受累脏器，尤其是肺脏的非干酪样坏死性肉芽肿为病理特点，病变组织聚集大量激活的Th1型CD4+T细胞和巨噬细胞是其特征性免疫异常表现，临床表现多样，与起病的急缓和脏器受累的不同以及肉芽肿的活动性有关，临床分为急性结节病、亚急性/慢性结节病，前者主要表现为：双肺门淋巴结肿大，关节炎和结节性红斑，常伴有发热、肌肉痛。后者可有系统症状、肺内结节病，90%以上的结节病累及肺脏，胸外结节病，如肿大的淋巴结，皮肤结节性红斑，眼部主要以葡萄膜炎最常见。辅助检查90%以上的患者表现为胸片异常，双侧肺门淋巴结肿大（伴或不伴右侧气管旁淋巴结肿大）是最常见的征象。
目前本患者病情平稳，喘憋、咳嗽明显减轻。
医院内一科在肺结节病例的成功，为临床呼吸内科专业提供了宝贵的临床经验。
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供稿：内一科编辑：王新蕾
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