用胸部CT筛查早期肺癌，看到结节病变该如

肺癌是发病率、死亡率都第一多的癌症，如果能早期发现肺癌，则病人完全康复的可能性很高。一旦延迟，患者的预后就很差。因此早期发现肺癌非常重要。所以，我们今天一起来了解如何通过胸部CT早期发现肺癌。

一般来说，无症状的早期肺癌在胸部CT上表现为孤立性的肺结节。

对发生恶性肿瘤风险较高的吸烟者进行的肺癌筛查研究显示，SPN的患病率高达50%。发现SPN后的主要问题是判断SPN的恶性概率，随后做出相应的处理。大部分孤立性肺结节(SPN)是良性病变，尤其是筛查发现或无意发现的病变。良性SPN最常见的病因是感染性肉芽肿和错构瘤。恶性SPN最常见的病因是原发性肺癌、肺转移瘤和类癌。

恶性概率的评估：

较大结节的恶性病变概率随着年龄的增长而增加。

有吸烟史的病史，特别是当前吸烟的患者，其结节为恶性的概率总是更高。

恶性病变的风险随结节的增大而增加。

根据结节的密度可分为实性结节和亚实性结节（后者又细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节）实性结节更常见，但部分实性结节的恶性概率更高。在磨玻璃样病变中发现实性成分是恶性病变的独立预测因素。

大部分恶性结节的DVT（癌症体积倍增时间）是20-日，典型类癌、浸润前或低级别腺癌的DVT更长（日），因此，短期内（20日）体积增大的结节或长期（2年）保持稳定的结节，很可能是良性结节，这些数据适用于实性结节。

亚实性结节更常见于早期或低级别腺癌，这些肿瘤的DVT更长：磨玻璃样结节为日，含实性成分的磨玻璃样结节为日，实性结节为日。因此，纯亚实性病变在CT上不易表现为活跃生长，对于这类患者，可能需要随访3年才能确定肿瘤的稳定性，偶尔可能需要随访更久。

边缘光滑的SPN的恶性风险较低(20%)，边缘不规则SPN的恶性风险较高：边缘呈细小深分叶的扇贝形边缘(分叶征)(60%)、毛刺征(90%)、放射冠征(95%)。

如果结节出现不对称钙化，也称为“偏心钙化”，应警惕恶性病变，特别是对于发生于陈旧性肉芽肿性病变的癌(即“瘢痕”癌)。相反，钙化类型为爆米花样、板层状(同心性)、中心性和弥漫性/均匀性，可能提示SPN为良性病变。虽然特定的钙化类型与良性或恶性病因相关，但都不具有诊断意义。

爆米花样钙化

中心性钙化

弥漫性钙化

上叶结节的恶性概率更高。

总结如下图：

SPN的恶性概率，应通过临床判断或通过定量预测模型评估，临床评估与预测模型可能具有互补作用。

定量预测模型常用的有：

1.布鲁克大学癌症预测方程(癌症的预测因素，包括：年龄较大、性别为女性、有肺癌家族史、肺气肿、结节直径大小、结节位于肺上叶、结节类型为部分实性、结节数量多少，以及毛刺征)：

恶性概率=×?Logodds/(1+?Logodds)

Logodds=(0.*(年龄-62))+性别+肺癌家族史+肺气肿-(5.*((结节直径大小/10)-0.5-1.))+结节类型+结节位于肺上叶-(0.*(结节数量-4))+毛刺征-6.。

注：年龄=患者年龄（以年为单位）

性别=女性为0.，男性为0

肺癌家族史=有肺癌家族史为0.，无为0

肺气肿=有肺气肿为0.，无为0

结节直径大小=以mm为单位

结节类型=非实性结节或磨玻璃样结节为-0.，部分实性结节为0.，实性结节为0。

结节位于上叶=0..

结节数量以个为单位

毛刺征=有毛刺征为0.。

2.梅奥诊所模型（确定了恶性的6项独立预测因素：年龄较大、吸烟史、癌症史、结节直径、毛刺征、肺上叶结节）

恶性概率=?x/（1+?x）

X=-6.+(0.X年龄)+(0.X"吸烟史")+(1.X"癌症史")+(0.X"结节直径")+(1.X"毛刺征")+(0.X"肺上叶结节")

注：年龄=患者年龄（以年为单位）

吸烟史=患者现在或既往吸烟为1，无吸烟史为0。

癌症史=如患者有诊断超过五年的肺外肿瘤病史为1，无为0。

结节直径=孤立性肺结节直径，单位mm。

毛刺=有毛刺征为1，无为0。

肺上叶结节=结节位于肺上叶为1，无为0。

随访策略

生长结节：连续影像学检查显示有明显生长的实性或亚实性结节，很有可能是恶性结节，应切除或取活检以行病理学检查。

稳定结节：在连续CT上保持2年不变的实性SPN和保持3年不变的亚实性SPN，绝大多数可能是良性结节，无需进一步诊断性评估。这类患者偶尔可能需要延长CT监测期以确保肿瘤保持稳定，特别是对于怀疑低级别腺癌或类癌的患者。

无充足既往影像学资料的相对高龄患者：实性结节和非实性结节的随访策略是不一样的，具体如下。

一项回顾性研究报道，对于SPN直径小于5mm且无肺癌危险因素的患者，3-24个月的随访期中无结节生长。相反，另一项研究报道，对于有恶性肿瘤危险因素或胸腔外恶性肿瘤的患者，随访24个月期间11%的SPN出现生长。这些研究支持对肺癌高危患者采取比低危患者更积极的CT监测策略。

实性结节直径（mm）

临床低危（最少的或者无吸烟史或其他危险因素）

临床高危（吸烟史或者其他危险因素）

≤4

无需随访

12个月后复查CT，无变化无需随访*

4-6

12个月后复查CT，无变化无需随访*

6-12个月、18-24个月复查CT，无变化无需随访*

6-8

6-12个月复查CT，无变化则18-24个月再复查CT

3-6个月、9-12个月，无变化24个月再复查CT

*对于磨玻璃影或部分实性结节要求随访时间延长以排除低度恶性的腺癌可能。

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