每日一例丨右肺病变，是感染还是肿瘤

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基本资料

患者，男，50岁，

主诉：

体检发现右上肺病变1+月。

既往史：

无特殊。

临床表现：

入院前1+月患者在我院体检胸部CT：右肺上叶后段片状磨玻璃阴影。患者无明显咳嗽、咳痰、咯血，无畏寒发热，无潮热盗汗，无消瘦纳差，无明显气紧呼吸困难。在家口服莫西沙星治疗2周后复查胸部CT病变未见明显变化。现患者为求进一步治疗，遂来我院就诊。发病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。

入院查体：

双肺呼吸音粗糙，右上肺背侧肺呼吸音减低，双肺未闻及明显干湿罗音。余无特殊。

辅助检查:

实验室检查及头颅MRI、腹部CT及全身ECT骨扫描均未见异常。

右肺上叶后段可见大小约2.5*2*2cm包块，质地中等，肺门支气管旁淋巴结肿大，质地脆。

术后病检示：

（右肺上叶）腺癌（贴壁状生长方式为主型），部分区伴浸润性腺癌形成。

分析点评：

该患者体检发现右肺上叶后段病灶，呈不规则斑片状磨玻璃密度改变，含有很少的实性成分，周围见长毛刺及胸膜的轻度牵拉，右下肺门处存在淋巴结肿大，根据病变的形态改变，不容易诊断为肿瘤性病变，容易误诊为感染性病变，不支持感染性的地方就是患者无感染的临床表现，这就要提示临床进行抗感染后密切随访复查，看后续的变化如何，再提示临床决定下一步的治疗方式。最终经治疗无变化，积极手术后证实为腺癌。

通过该病例为我们以后的诊断工作有一定的启示作用，不是所有的肿瘤都是那么典型的，很多时候表现错综复杂、五花八门，我们要紧密结合临床病史及病变特征，认真观察、严谨对待。

End

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