安宁疗护，绍兴市人民医院捅破窗户纸

-07-25　来源：绍兴晚报

ICU的医生告诉她，一旦插管，90%的病人是救不回来了的。既然如此，那为什么还要最后一搏？

7月23日，晚报医院从台湾引入“安宁疗护”的消息后，昨天，该院放疗科一位姓陈的肺癌患者拿着晚报找到护士长诸海燕说，“我将来也要这样做。”老人告诉记者，“要通过宣传让更多的人转变观念，真的不能治了，别硬撑，这不是不孝。”

生命的尊严和生命的长度相比，哪一个更重要？什么是真正的孝顺？过度治疗究竟对谁有好处？死亡是每一个人终将面对的人生课题，“安宁疗护”启发我们对上述问题作出思考。

案例：重症监护室外，一个女儿的挣扎

　　去年8月，绍兴某网站上，一篇题为《在重症监护室的老父亲，我们是在救你还是在增加你的痛苦？》的帖子引起网友回帖无数。这位网名为“秋天的记忆”的女士在帖子中这样写道：

　　我父亲是30年的老慢支，后期发展为肺心病，呼吸困难。入院时，医生告诉我们，父亲的肺功能已衰竭，肺部已失去弹性，要我们做好思想准备。父亲很痛苦，不断地说，“医生、护士，救我。”后来，说话的力气都没了。

　我们最后选择了气管插管，并把父亲送进了ICU（重症监护室）。可两个星期过去了，父亲一直脱离不了呼吸机，医生让我们考虑要不要气管割开插管。可看着那手脚被绑浑身插满管子，嘴巴由于插着管子牙齿也掉了、嘴唇也破了、手脚也肿了的老人，我们真的不忍心。救也不是，不救也不是。

　　后续的医疗费也让我们不知所措。因为我父亲的情况基本脱离不了呼吸机，也就是必须长期在重症病房住下去。可一天的医疗费就要元，医保报销后也要多元。现在突然觉得，也许我们当初让父亲进ICU是一个错误的决定，也许当初就这样让他去了现在也不会让我们这么痛苦，这么难以抉择，而父亲也不会受这么多罪。这到底是我们自以为是地在救他，还是在增加他死前的痛苦？

　　女士称，也许是医生怕说多了会惹祸上身，“他只是告诉你有这么一种手段可以延续他的生命，你们家属愿意就做，而没有给出专业的意见。”但是，作为家属，他们真的希望有人能给一个专业的解释，帮助家属作出选择。

　在回帖中，一位网名“蝴蝶影”的网友描述了她同样的经历：母亲在ICU里插管一个多月，嘴巴烂得不成样子。之后病情继续恶化，不得不将气管切开插管。为了减少消耗，母亲24小时处于麻醉状态。“我每天最痛苦的时候就是半个小时的探望时间，甚至不敢走进ICU一步。”她最终与父亲商量，拔掉管子，不再让母亲承受痛苦。后来，父亲说，等他以后老了，病了，要写下遗嘱，绝不进ICU。“现在回头去看，我后悔当初的决定，与其是这样的结果，不如让母亲走得舒服些。”她说，ICU的医生告诉她，一旦插管，90%的病人是救不回来了的。

措施：是否实施“安宁疗护”，医生会给病人家属专业指导

　　如果“秋天的记忆”的父亲生病时，医院有“安宁疗护”服务，医护人员会如何处理？

　　医院放疗科副主任医师孙彩萍说，第一，医生会对患者的病情进行评估，确认是否处于“临终期”，判断的标准一般为：肝功能、肾功能、血相等全身多脏器功能衰竭，不能耐受治疗。

　第二，医生与病人家属谈话，告知现有的医疗技术已无法使患者痊愈，让其有心理准备。随后护士介入，告知患者家属可有如下选择：维持目前的医疗护理，尽力做到减轻其痛苦，直至生命画下休止符；选择在临终或无生命征象时，不实施抢救（包括气管内插管、体外心脏按压、急救药物注射、除颤等救治行为）；办理自动出院手续，在熟悉的家中让他（她）安详离世。

　　第三，如果家属同意，护士、志愿者等会帮助临终患者控制各种不适症状，如疼痛、呼吸困难等，同时做好生活护理，让病人感觉舒适；为患者及家属提供针对性的心理护理，鼓励亲属陪伴与探视；尊重患者的知情权，有策略地将病情告诉患者，使其配合治疗，同时也有时间完成心愿。

　　体外心脏按压也会产生新的创伤？护士长诸海燕介绍，这是因为癌症终晚期病人骨头会变脆，心脏按压很容易导致肋骨断裂。

　　很显然，在实施“安宁疗护”的病房里，有了医护人员的专业指导，患者家属更容易作出选择。

　　如果患者求生的欲望非常强烈，与家属的意愿产生矛盾怎么办？诸海燕的观点是，尊重病人的选择。

纠结：如何看待生命的尊严和孝心

　　对于现有医疗技术无法治愈的终晚期患者，救还是不救？

　　对医生而言，不得不在“过度医疗”的职业道德和“救死扶伤”的职业伦理之间进行艰难的平衡，很可能还会面临法律风险。

　　对患者家属而言，则背负着亲情和担心被骂“不孝”的社会舆论的双重压力。在注重“孝”文化的中国，这个问题显得尤为敏感。

　但在绍兴医院院长郭航远看来，从医生的角度，如何选择其实是非常明确的，“减轻病人的痛苦是医疗的最高原则”。他认为，医学的目的，就是优生，乐活，安死。优生即降低病残儿的发生率，乐活即健康快乐地生活，前两点现代人越来越重视，但对于“安死”，人们的认识是不够的，或者说是不敢去触碰的。

　　既然“减轻病人的痛苦是医疗的最高原则”，那么放弃无谓的抢救就是必然的，这与“救死扶伤”并不矛盾，也不会牵涉到法律问题，因为“安宁疗护”不等于安乐死。

事实上，在我国的台湾、香港地区，以及西方发达国家，“安宁疗护”已经非常普遍。

中国大陆，“安宁疗护”之所以推广艰难，与人们对死亡的认识有关，也与中国的“孝”文化有关。在这样的文化背景下，为人子女者普遍怕承受良心的谴责或者舆论的压力。也因此，他们需要有人来引导，来帮助“捅破这层窗户纸”。在医院放疗科病房，10余例患者接受了“安宁疗护”，仅1人拒绝，这两个数字很能说明问题。据护士长诸海燕介绍，拒绝的1例患者，因为年纪较轻，病程进展很快，仅1个多月就急剧恶化，所以患者本人及家人都难以接受，没有接受“安宁疗护”。最终，病人也没来得及留下遗言，完成心愿。

　　同样耐人寻味的是，诸海燕试图帮记者联系已经接受过“安宁疗护”的患者家属接受采访时，电话都被对方匆匆挂掉。

　　这不得不让我们深思，或许是“孝心”，或者说“不孝”的舆论压力影响了人们理性的选择。

　　观念的改变需要时间。郭航远表示，医院将把“安宁疗护”在相关科室全面推出。

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