宫颈癌术后复发并阴道直肠侵犯一例第

整理：曾强武贵阳医院检验科

校审：医院

病例介绍

⊙患者女性，56岁，4+年前因“阴道流血性分泌物3周”医院妇科，行宫颈活检示：（宫颈3、6、9、12点）宫颈低分化非角化性鳞癌，遂行“经腹广泛全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”。术后病理示：子宫颈非角化性鳞状细胞癌（中分化），侵及深肌层。双宫旁、阴道断端、双附件未见癌。子宫内膜呈增生期改变；右输卵管积水，左附件，右卵巢未见著变。送检淋巴结未见癌转移。诊断为“宫颈非角化中分化鳞状细胞癌ⅡA期”，术后恢复良好，定期复诊病情稳定。1+年前患者无明显诱因再出现阴道不规则流血，医院行盆腔彩超示：盆腔偏右低回声实性光团伴丰富血流信号：结合临床，宫颈癌复发？盆腔增强MRI示：考虑宫颈癌术后复发，并侵犯阴道及直肠。期间未行放化疗，一直口服中药。3周前患者无明显诱因反复出现腹泻黄色稀水样便，偶伴阴道不规则流血，为求中西医治疗入我院。病后患者体重下降约7Kg。

尿常规检验结果及镜检所见如下：

镜下细胞表现：

尿沉渣瑞氏－姬姆萨染色所见如下：

尿沉渣涂片HE染色：

粪便常规：

讨论：

曾强武-贵阳医院检验科：目前资料较为局限，请老师们多提建议和初步看法，谢谢！

刘士广－医院：曾老师早！病例完美体现了“从小便相识，大便情更浓”这一佳句！

高建军－医院细胞室：上班途中，大概看了一下，倾向瘤细胞。UrothelialNeoplasm

闫立志－医院：曾老师好！?考虑肿瘤细胞，不知影像学，超声是否做?

朱利民－江西省莲花妇幼保健院：小便细胞倾向鳞癌。

曾强武－贵阳中医一附院：有的

闫立志--医院?。

高建军老师?

闫立志老师

朱利民老师老师

刘士广老师，?还请老师们多多指导！患者在我院做的检查较少，院外做得多，部分检查没有看到。

王福斌－医院：曾老师早，尿液图片染的如此清晰！

夏晴晖－浙医院：高老师的意见高大上！

潘巍－医院：曾老师每次都是高清大图！

窦心灵－医院：猜一个，小便：膀胱鳞癌；大便；结肠癌。

参与讨论的老师还有：潘连连－医院三门湾分院；葛国兴－医院；朱建平－浙江医院；胡光雪－安徽省芜湖市五院；王迎－医院；刘淑卓－医院；李向宇－医院北院；郭杰－医院；茹进伟－医院；庄顺红－医院血液室等老师参与！

患者的其他检查：

总结：

患者因在外院明确诊断多年，子宫颈Ca已手术，现临床诊断为宫颈癌术后复发且伴阴道、直肠侵犯。尿常规镜检以红细胞及白细胞为主，同时可见“蛇”状细胞及成堆的细胞，这些是湿片发现问题的关键，此患者在我院缺少病理活检稍有遗憾，但多种检查均指向宫颈癌复发、转移。

鳞状细胞癌（简称“鳞癌”）：鳞癌是人体最常见的癌肿之一。它是由人体的正常鳞状上皮癌变而来，也可以由柱状上皮先化生为鳞状上皮，然后癌变而成为鳞癌。

鳞癌分型：组织学上的鳞状细胞癌分为角化型鳞癌（鳞状细胞癌一级、鳞状细胞癌二级）；非角化型鳞癌（鳞状细胞癌三级、鳞状细胞癌四级）及乳头状鳞状细胞癌三种类型。分化好的鳞癌，细胞形态学上常可见到不规则圆形、方形、多边形外，还可见到蝌蚪形癌细胞（或称蛇形癌细胞）、梭形癌细胞（或称纤维型癌细胞）及癌珠（或称癌性角化珠）；分化差的鳞癌细胞在涂片中可见较多的中层癌细胞和基底层癌细胞，同时也有少量表层癌细胞。

鸣谢：

感谢君安医学细胞平台提供的学习机会，感谢老师们参与病例讨论、指导，谢谢！

学生对尿液细胞学的认识不足，剖析不深，还请老师们多提指导意见，在此一并致谢！

欢迎到君安医学细胞平台下载更多资料并参与交流。

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