预防肺结核，从宝宝接种卡介苗开始

盛夏时节，随着气温的升高和人们户外活动的增加，给结核病的传播提供了有利条件，因此，市民特别要注意结核病的防治，除此之外，预防结核病，应该从宝宝接种第一针卡介苗开始。

卡介苗（BCG）的由来

卡介苗是一种减毒的活性牛型结核杆菌疫苗，于年由法国的卡医生（Calmette）和介医生（Guerin）所研制成功的疫苗，为了纪念这两位医生的伟大贡献，所以就将预防结核病的疫苗称为卡介苗（BacilliCalmetteGuerin，简称BCG）。BCG疫苗株是Calmette和Guerin将牛分枝杆菌分离株，经许多次传代，历时13年（年—年）建立的，目前使用的疫苗株都是由此菌种传代制备的。

目前，我国使用的卡介菌D2-12株属于国家免疫规划品种，为中生股份旗下的成都生物制品研究所有限责任公司和上海生物研究所有限责任公司生产。

为什么要接种卡介苗？

卡介苗的接种，可以增强人体对于结核病的抵抗力，预防肺结核和结核性脑膜炎的发生。当患有开放性肺结核的病人咳嗽和打喷嚏时，可以将结核杆菌散布到空气中，如果被没有抵抗力的人吸入体内，就会造成感染，并可能发展为肺结核。有时病菌还随着血液循环传到骨骼、肝脏、大脑、肾脏等部位，造成这些器官产生结核病。

目前我国采用活性减毒疫苗为新生儿接种。接种后的孩子对初期症状的预防效果达80—85%，可以维持10年左右的免疫力。多数疾病负担较高的国家在婴儿中接种BCG，并以此作为国家儿童免疫规划的一部分。

卡介苗是否过时了？

卡介苗是目前惟一可用的结核病疫苗，它能预防婴幼儿中的结核性脑膜炎和播散型结核病，不过，它并不能防止结核杆菌的原发感染以及潜伏期结核病的复燃，而后者正是分枝杆菌在人群中传播的主要感染源。如未经治疗，这两种病症通常都是致死性的。多年来，通过开展卡介苗接种，成千上万的生命得到了挽救。卡介苗相对来说较安全、廉价，并且只需要注射一次即可。虽然存在一些缺点，但是接种卡介苗已被视为拯救生命的一种手段，在多数结核病高发国家已成为结核病标准控制措施的一个重要组成部分。

从长远来看，只有开展综合性的工作才能实现对结核病的成功控制：病例发现、短程督导化疗、追踪接触者或引进既能预防原发感染又能防止潜伏期细菌复燃的疫苗。

如何鉴定卡介苗接种成功？

宝宝接种卡介苗后满3个月时，应到指定的结核病防治所进行卡介苗接种后效果的检查。当前采用“人型结核菌纯蛋白衍化物（PPD）”进行效果检查。具体做法是：在宝宝的前臂，掌侧中部，将PPD进行皮内注射，就象做青霉素皮试那样，所不同的是观察结果的时间不同。注射PPD后，经72小时观察结果。如果注射部位无硬结或硬结直径小于5mm者为结核菌素反应阴性，说明卡介苗接种后无效果，此时应请医生做进一步检查，以探明其原因，是否与婴儿自身免疫功能不足有关，也可能与卡介苗接种技术有关，然后再做处理。如果注射部位出现红肿，并有直径约为5—10毫米大小的硬结，则为阳性反应，大约95%的婴儿是阳性反应，这说明卡介苗接种后在体内产生了抗结核抗体。

如果注射部位的硬结直径超过20毫米，或在红肿、硬结上有水疱、淋巴管炎、坏死出现，此均属于强阳性反应，表示体内有活动性结核灶，医院进一点检查，以确定婴儿体内结核菌感染情况，以便做出相应的诊断和治疗。多数宝宝都会成功，少数接种失败的可随即补种，然后再按上述方法复查。

卡介苗接种时的注意事项

预防接种工作工严格遵守“三查七对”制度（三查即接种前检查、接种时检查、接种后检查；查的内容是七对，即指核对接种对象姓名、核对疫苗名称、核对疫苗颜色、核对疫苗剂量、核对接种时间、核对注射部位和核对接种方法，核准无误后方可开始接种）。如现场有2名以上接种工作人员时，应在2名接种工作人员反复核对无误后方能开始接种。具体步骤与方法为：

注射深度：接种卡介苗时，要求准确无误地注射于皮内，越浅越好。注射越深，局部反应就越大。接种时应注意严禁皮下注射。

接种部位：接种卡介苗时，如果将卡介苗注射在肩上或三角肌上面，容易形成出凸的疤痕。卡介苗注射在三角肌上缘，可以减少这类情况的发生。因此，卡介苗注射部位一定要严格掌握好。

接种剂量：接种卡介苗时，卡介苗注射剂量一定要准确为0.1毫升（含卡介苗0.05－0.1毫克），可获得好的免疫力，又能产生适当的局部反应。若卡介苗注射剂量加大于0.1毫升，就会引起局部强反应，剂量加大一倍，局部强反应的发生率也增加一倍。

接种技术：接种卡介苗时，要充分将卡介苗摇均匀后再注射，以防卡介苗未能充分均匀，导致菌液太浓引起强反应；或菌液太淡未能引起反应，导致接种失败。

卡介苗接种的成功与否，与注射技术、菌苗保存是否妥当等因素有关，医院或结核防疫部门，请经过培训的医务人员接种。接种3医院检查接种结果，如果出现什么问题，应及时请结核专业的医护人员诊治，不要擅自处理。

另外，需要特别提醒的是，为慎重起见，对有以下情况的新生儿应暂缓接种或慎重接种：体温超过37.5℃、体重不足克、先天性免疫缺陷、各种疾病的急性期及其他疾病，如新生儿患有脏器功能不全、全身皮肤病等，或注射部位有脓疱疮、湿疹等疾病均不宜接种。