肺心病的病因和并发症

　　肺源性心脏病的病因：急性肺源性心脏病较少见，主要是由于肺动脉栓塞使肺循环阻力突然增加，右心室急剧扩张和急性右心力衰竭。 　　慢性肺源性心脏病是指慢性支气管炎、肺气肿或其他胸肺疾病和肺血管病变导致肺动脉高压后继发的右心增大，伴或不伴有右心功能不全。

　　（1）肺源性心脏病的临床表现 　　1）肺心功能代偿期：主要表现为原发病的特征，如COPD的慢性咳嗽、咳痰、喘息和气短，哮喘的反复喘息，肺结核的咳痰、咯血、乏力、消瘦等。 　　2）肺心功能失代偿期：出现呼吸衰竭的症状，如呼吸困难、心悸、胸闷、发绀，严重时可有肺性脑病的神志改变。初为右心力衰竭，也可出现左心力衰竭。表现为气短、尿少、发绀加重、上腹胀痛等。 　　（2）肺源性心脏病的体格检查 　　1）肺心功能代偿期：主要为原发病的体征。肺心病相关体征为脯动脉瓣第二心音亢进，明显的剑突下心脏搏动，心音减弱，心率增快，发绀和颈静脉充盈等。 　　2）肺心功能失代偿期：当患者呼吸衰竭或肺性脑病时可出现皮肤红润、潮湿，神志改变如兴奋、精神错乱、嗜睡、昏迷等。心力衰竭时可见颈静脉怒张、三尖瓣收缩期吹风样杂音、肝脏肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性，水肿和腹水。

　　1、肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。是肺心病死亡的首要原因，应积极防治。 　　2、酸碱失衡及电解质紊乱：肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。对治疗及预后皆有重要意义，应进行监测及时采取治疗措施。 　　3、心律失常：多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常鉴别。 　　4、休克：肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。发生原因有：①感染中毒性休克；②失血性休克，多由上消化道出血引起；③心原性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。 　　5、消化道出血 　　6、弥散性血管内凝血（DIC）

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