千名乔医生慢阻肺病治疗要有针对性方案

　　陆甘：医院（医院）呼吸科主任，主任医师，硕士研究生导师。从事呼吸系统疾病诊治二十余年，在老年肺部感染、慢阻肺、肺动脉高压、肺心病诊治方面具有丰富经验。精通睡眠呼吸障碍的诊治以及睡眠呼吸暂停综合征的无创性机械通气治疗。现任中国医师协会睡眠医学专家委员会委员、中国睡眠研究会理事及睡眠呼吸障碍专业委员会常务委员、中华医学会江苏省呼吸分会委员及睡眠学组副组长。带领学科主持睡眠呼吸相关的国家级、部省级等科研项目十六项，发表学术论文近二十篇。曾获年科技部华夏医学科技奖三等奖、年南京市科技进步奖三等奖等奖项。专家门诊：每周一上午（医院本部）。

　　11月19日是第13个“世界慢阻肺日”，今年的主题是“现在行动，为时未晚”。为了使更多的慢阻肺患者和家属了解该病、掌握其防治的科学方法，提高患者生活质量，昨天，医院、医院（医院）、医院、医院等来自南京地区的18医院著名呼吸科专家在医院为广大市民开展“慢阻肺大讲堂”，并提供面对面的咨询和义诊服务。医院呼吸科主任陆甘指出，我国每年有万人死于慢阻肺病，但由于个体差异和病情的复杂性，患者往往出医院就诊，但为时已晚。

　　我国每年有万人死于慢阻肺病

　　据陆甘介绍，近年来，慢性阻塞性肺病（COPD），其中包括了大部分老慢支、肺气肿患者，其患病率在全世界的范围内呈不断上升趋势。在我国，该病患者超过万，40岁以上人群总患病率高达8.2％，每年有万人死于慢阻肺病。该病不仅严重影响人们身体健康，而且也给社会、家庭及个人带来了沉重的经济负担。

　　那么，何为COPD呢？陆甘解释，这是一种可防可治的呼吸系统常见的慢性疾病，COPD的特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。陆甘表示，由于个体差异和病情的复杂性，COPD的诊断存在漏诊或误诊，有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰且有危险因素暴露史的患者应考虑诊断为COPD。

　　而且，陆甘提醒，COPD患者常常有严重合并症，包括：心血管疾病、骨质疏松、焦虑与抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病、支气管扩张等。患者常由医院就诊，往往为时已晚。COPD患者病情发展末期常出现健康状况的恶化、症状加重、出现心肺功能不全等合并症，每一次急性加重都可能危及患者生命。我们不能仅仅 　　“重叠症状”患者病情加重频率更高

　　另外，陆甘表示，近年来随着医学研究在呼吸领域的深入，更加注意到一种临床情况，这就是：呼吸道疾病的症状随年龄而变化，通常40岁之后，很难区分慢性气流受限是由哮喘引起还是COPD引起的。很大一部分慢性气道疾病的患者，既有哮喘又有COPD的症状特点，即“重叠症状”，COPD患者中，15%~55%出现“重叠症状”，最终，15%~20%患者确诊为哮喘和COPD。研究表明：有“重叠症状”的患者病情加重频率更高，生活质量更差，肺功能下降更快、死亡率更高、消耗更多卫生资源。

　　目前强调，在COPD患者获得正确诊断以后，即需要在医生的指导下对病情进行评估。以往COPD严重程度的评估是根据肺功能来分，因为肺功能级别不同的患者发生急性加重的频率、住院率及病死率是不一样的，但对于特定的个体，肺功能并不是衡量患者呼吸困难、运动耐力和健康状态的可靠指标。因此现在对患者疾病严重程度进行评估时，需要结合肺功能、症状评分及急性加重风险进行综合评估，即做出评估必须基于患者的症状水平、未来急性加重风险、肺功能异常严重程度的综合评估，以及对并发症的识别诊断。

　　慢阻肺病治疗要有个体化方案

　　陆甘称，COPD治疗的目标既要快速缓解和减轻症状，也要注意降低未来不良健康事件的发生风险，也就是强调了医生对于COPD给患者造成的短期和长期影响都必须重视。推荐的治疗方法是个体化的，其措施是先进行病情的评估，将COPD患者分为A、B、C、D4组，不同组别采用不同的治疗方案，同时根据并发症情况再给予相应的治疗。该治疗方案不但反映症状、肺功能级别和急性加重风险，而且反映并发症的情况。目前，吸入长效抗胆碱能受体药物及吸入激素/支气管舒张剂联合制剂在COPD稳定期治疗中的地位得到进一步提高。

　　对于晚期COPD患者，研究结果支持合理的姑息治疗及临终关怀护理可以改善终末期COPD患者症状、提高生活质量，甚至可以延长部分患者寿命，因此非常重要。姑息治疗、临终护理和临终关怀需要考虑到COPD患者的独特性，让这些患者及其家属知道疾病最严重的后果、临终时会接受的监护及由此带来的经济花销，同时让医护和家属充分了解患者的意愿，目的是减少患者痛楚，有尊严地走完人生最后道路。

　　医院——医院呼吸科长期以来致力于老年COPD患者的急性期和稳定期医疗，临床为COPD患者建立病历资料数据库、建立信函、电话回访制度等，便于该病的长期管理；与南京中医药大学合作开展COPD稳定期康复训练，已经使COPD重症患者的救治与稳定期患者的康复医疗，成为该科临床工作特色之一。

　　周艳琴华琳月