该型患者多患有慢性肺源性心脏病

这种分期法由于它的三、四、五期经常不顺序发生或同时存在,近年来临床上渐少采用

ⅲ期:fev1.0<预计值的35%

(1)分型:如上所述,肺肿病发生存在2 种模式:病因-肺肿病-慢性支气管炎,病因-慢性支气管炎-肺肿病阻塞性肺肿病或copd 在临床表现上可以分为2 种类型,即气肿型亦称红喘型(pp 型)和支气管炎型亦称紫肿型(bb 型);还有一些患者不符合以上两型的典型表现,亦称之谓“混合型”(x 型)

重度肺肿病:rv/tlc≥60%

中度肺肿病:rv/tlc=50%～60%

ⅱ期:fev1.0 为预计值的35%～49%

四期(二氧化碳潴留期):患者可能出现神志和意识障碍,paco2 升高

②pp 型:患者的肺肿病病变较重,慢性支气管炎病变较轻,多见于老人,体质消瘦,气促明显,一般没有发绀,常取特殊体位——两肩高耸,两臂扶床(椅),吹哨样呼气,x 胸片肺透亮度明显增高,肺纹理减少,残气率明显增高,通气功能损害较轻,血细胞比容正常,血气检查多正常或轻度损害

三期(低氧血症期):除以上表现外还有发绀和pao2 降低

①美国胸科协会1972 年曾将肺肿病分为5 期:

(2)分期与分度:

也有依据残气率(rv/tlc)来分度:

ⅰ期:秒量(fev1.0)≥预计值的50%

二期(肺通气功能减退期):患者可能有咳嗽、咳痰、气短、气促、查体及x线检查有肺肿病征,肺功能检测有通气功能障碍和残气量增加

①bb 型:患者的支气管炎症病变比较严重,肺肿病病变较轻,咳嗽、咳痰史突出,体型多较胖,常有发绀、颈静脉怒张和下肢水肿,肺底常可闻干、湿啰音,肺通气功能损害明显,弥散功能正常,常存在低氧血症和高碳酸血症,血细胞比容增高该型患者多患有慢性肺源性心脏病,易发展为呼吸衰竭或心力衰竭,预后较差,高龄患者中少见此型

轻度肺肿病:rv/tlc=40%～50%

②美国胸科协会后来又依据肺功能损害将其分为3 期:

③临床上更多用的分期是依据其临床表现分为稳定期与加重期加重期肺肿病:患者因气候等诱因使病情急剧加重,咳嗽、咳痰、气促加重,痰量增加,痰变脓性,可伴有发热、肺部可闻密集的干湿啰音、白细胞总数或中性白细胞比例增高、发绀等甚至出现心慌、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿及(或)神志-意识障碍、球结膜水肿、手扑翼样震颤等心力及(或)呼吸衰竭的表现稳定期肺肿病:患者病情稳定,痰为白黏痰,肺部湿啰音少或无,没有发热和白细胞总数或中性白细胞比例增高,没有心肺功能衰竭征象

五期(慢性肺源性心脏病期):它又分为代偿期与失代偿期

一期(无症状期):患者无明显症状,x 线和肺功能检测无明显异常,只有在病理切片上有轻度的肺肿病改变