肺孢子菌肺炎PCP的诊治下

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肺孢子菌肺炎病例分享

病例1：

一名42岁女性患者，于年6月18日无明显诱因出现寒战、发热，体温最高达39.8℃，伴干嗽、无痰、胸闷、气短，动则尤甚，无流涕、咽痛，无夜间盗汗，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无肌肉、关节疼痛，医院胸片检查提示双肺斑片状阴影，给予“青霉素”（具体不详）等抗菌治疗，症状无缓解。

7月5医院急诊科就诊并留观。医院急诊科对PCP的认识尚不足够，考虑重症社区获得性肺炎，给予亚胺培南西司他汀、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌治疗。治疗效果差，患者仍然高热、呼吸困难进行性加重。

7月7日入院检查及辅助检查结果如下：

7月7日予经口气管插管呼吸机辅助呼吸，收入急诊病房。7月9日转入呼吸监护室，病程中精神、食欲、睡眠差，二便正常。经了解，患者既往有慢性肾病病史，正在服用激素和吗替麦考酚酯，激素减量的过程中发生了此次肺炎。经过比较CT并结合其它临床表现，该患者最终确诊为PCP。该病例的治疗方案为：针对肺孢子菌采用应用甲强龙、磺胺、卡波芬净和丙种球蛋白，并保留亚胺培南西司他汀进行抗菌治疗。进行无创机械通气。经过治疗后，7月11号患者情况明显好转。经过3周的有效治疗后，CT可见大部分毛玻璃影都已吸收。最终于7月19日停掉了无创通气，7月24日转入肾科进行治疗，并于8月4日康复出院。病例2：这是一项仍然在抢救治疗中的复杂疑难病例，在其病程当中出现了PCP。这例患者的CT表现很具代表性。年1月15日的CT可见从上到下弥漫的毛玻璃影。到1月19日时已可见双肺弥漫的实变影，此时患者呼吸困难已非常严重。2月3、4日，因SAR-Cov-2疫情的缘故无法查CT，床旁胸片显示存在纵隔气肿和皮下气肿。经过磺胺、卡波芬净和丙种球蛋白治疗后，2月16日患者情况已明显好转。两例病例表明：无创机械通气在抢救免疫缺陷患者中占有优势，可以降低呼吸机相关肺炎的发病率。在免疫缺陷患者中时刻要警惕机会性感染，包括PCP、CMV和TB。同时也提示，磺胺联合卡波芬净治疗PCP效果令人满意。

往期回顾

重症侵袭性肺曲霉菌病-诊断治疗（上）

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肺孢子菌肺炎（PCP）的诊治（上）

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