历年考点精编之肺系病证下连载

年

9月28日

第6章　中医内科学

第一单元　肺系病证（下）

七、肺胀

1.肺胀的概念是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦黯，或唇甲发绀，脘腹胀满，肢体水肿等。

2.肺胀的病因病机

(1)病因：①久病肺虚。②感受外邪。③痰挟血瘀(年)。

(2)病机

①基本病机：久咳、久哮、久喘、肺痨、支饮，日久不愈，反复感邪，久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，还于肺间，肺气胀满，张缩无力，不能敛降，肺胀。

②转化：外感诱发时——偏于邪实;平时——本虚，早期——由肺及脾、肾——多属气虚、阴虚，晚期——肺、肾、心为主——可气虚及阳，或阴阳两虚，正虚与邪实常互为因果：阳虚——卫外不固→痰饮难除，阴虚——外邪、痰浊易从热化。

3.肺胀的诊断与病证鉴别

(1)诊断

①病史：有慢性肺系疾病多年，反复发作，一般经10～20年形成。时轻时重，缠绵不愈。多见于老年人。

②诱因：外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒。

③临床表现：咳、喘、痰、胀、瘀。

④兼证：心悸，面唇发绀，脘腹胀满，肢体水肿，甚则喘脱，或并发眩晕、臌胀、癥积、神昏、谵语、惊厥、出血等。

⑤体征：桶状胸，双肺闻及哮鸣音、痰鸣音、湿性啰音;心音遥远;胸部叩诊呈过清音。

(2)肺胀与喘证、哮病的相互关系及鉴别

哮病、喘证：均以咳而上气、喘满为主症。

哮病：呈反复发作的一个疾病，以喉中哮鸣有声为特征。

喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气粗困难为主要表现。

肺胀：是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸、唇甲发绀，胸腹胀满，肢体水肿等症状。

关系：肺胀可隶属于喘证的范畴，哮与喘病日久不愈又可发展为肺胀，肺胀因外感诱发，病情加重时，还可表现为痰饮病中的“支饮”证。

4.肺胀的辨证论治

(1)痰浊壅肺证

症状：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌黯，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

治法：化痰降气，健脾益肺(年)。

方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减。

常用药：紫苏子、前胡、白芥子化痰降逆平喘;半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰，行气降逆;白术、茯苓、甘草运脾和中。

(2)痰热郁肺证

症状：咳逆，喘息气粗，胸满，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咳，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，尿黄，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

治法：清肺化痰，降逆平喘(年)。

方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减(年)。

常用药：麻黄——宣肺平喘，黄芩、石膏、桑白皮——清泄肺热，鱼腥草、蒲公英、金荞麦、金银花、连翘、杏仁、半夏、紫苏子——化痰降逆平喘。

(3)痰蒙神窍证

症状：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，昏迷，肢体动、抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，舌质黯红或淡紫或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。

治法：涤痰、开窍、息风。

方药：涤痰汤加减(，年)。

常用药：半夏、茯苓、橘红、胆南星涤痰息风;竹茹、枳实清热化痰利膈;石菖蒲、远志、郁金开窍化痰降浊。

(4)阳虚水泛证

症状：心悸，喘咳不能平卧，咳痰清稀，面浮，下肢水肿，甚则一身尽肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇发绀，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。

治法：温肾健脾，化饮利水。

方药：真武汤合五苓散加减(年)。

常用药：附子、桂枝——温肾通阳;茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜——健脾利水;赤芍——活血化瘀。

(5)肺肾气虚证

症状：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷心悸，形寒汗出，腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细无力，或结代(年)。

治法：补肺摄纳，降气平喘。

方药：平喘固本汤合补肺汤。

常用药：党参、五味子、冬虫夏草——补益肺肾之气，核桃肉、脐带、沉香、磁石——纳气归肾，紫苏子、款冬花、半夏、橘红——燥湿化痰，降气平喘，人参、黄芪、五味子——补气敛肺，熟地黄——滋阴补肾，紫菀、桑白皮——止咳化痰平喘。

5.肺胀的转归预后因本病渐积而成，病程缠绵，经常反复发作——难于根治;老年患者——发病后若不及时控制——易于发生变证;气不摄血——咳吐泡沫血痰，或吐血、便血;痰迷心窍、肝风内动——谵妄、昏迷、抽搐喘脱——神昏、汗出、肢冷，脉微细欲绝——阴阳消亡危候。

八、肺痿

1.概念是指肺叶痿弱不用临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺的慢性虚损性疾病(年)。

2.病因病机

(1)病因

①久病损肺：咳嗽、肺痨、肺痈、消渴、热病→日久不愈→耗伤阴津→虚热内生→消灼肺津，变生涎沫→肺燥阴竭，肺失润养→日渐枯萎。

大病久病、内伤久咳、冷哮不愈、肺虚久喘、虚热肺痿日久→肺气日耗，渐伤阳气→肺虚有寒，气不化津→津化为涎沫→肺失濡养，肺叶渐萎。

②误治津伤：误治—滥用汗、吐、下→重亡津液，肺津大亏→肺失濡养→肺痿。

(2)病机

①基本病机：热在上焦，肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎。

②病理性质：有寒、热之分(肺燥津伤、肺气虚冷)。a.虚热肺痿：本脏自病所转归;或失治、误治或他脏之病导致：热在上焦→耗伤津液→阴虚生内热，津枯则肺燥→肺失清肃→脾胃上输之津液转从热化→煎熬而成涎沫。b.脾胃阴液耗伤→不能上输于肺→肺失濡养→肺叶枯萎→肺痿。c.虚寒肺痿：肺气虚冷→不能温化、固摄津液→气虚导致津亏;阴伤及阳，气不化津→肺失濡养→渐致肺叶枯萎。d.肺气虚冷，不能温化、布散脾胃上输之津液→反聚为涎沫。e.肺失治节→“上虚不能制下”→膀胱失于约束→小便频数，或遗尿失禁。

3.肺痿的诊断与病证鉴别

(1)诊断依据

①主症：咳吐浊唾涎沫：唾呈细沫稠黏，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或竟不咳，气息短，或动则气喘。

②兼见：面色白，或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热。

③有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。

(2)病证鉴别

①肺痈：咳而胸痛，吐痰腥臭，甚则咯吐脓血为主症，病性属实属热;肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，属于虚证。两者联系是肺痈失治久延，可转化为肺痿。

②肺痨：为痨虫蚀肺所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为主症，具传染性。肺痨后期也可转化为肺痿。

4.肺痿的辨证论治(年)

(1)虚热证

症状：咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音哑，气息喘促，口渴咽干，午后潮热，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。

治法：滋阴清热，润肺生津。

代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。

(2)虚寒证

症状：咳吐涎沫，其质清稀量多，口不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒肢冷，面白虚浮，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。

治法：温肺益气。

代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。

5.肺痿的转归预后肺痿属于内伤虚证，病情较重，迁延难愈。①治疗正确，调理适宜，病情可稳定改善，带病延年，或可治愈。②治疗不当，调摄失当，可致病情恶化，以致不治。③张口短气，喉哑声嘶，咯血，皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神者，预后不良。

试题精选

1．外感咳嗽的病位主要在

A．脾

B．心

C．肺

D．肾

E．肝

2．治疗肺痈溃脓期，应首选

A．千金苇茎汤

B．加味桔梗汤

C．如金解毒散

D．桔梗杏仁煎

E．桔梗白散

答案：1．C　2．B

重点提示

本单元内容较为重要，历年考试均有涉及。考点大多集中在中医的分型论治上，考生在复习时首要熟悉感冒的病因病机及辨证要点，在此基础上，对于各型的主证、治法及方药均要重点掌握，方药加减虽然大纲有做要求，但是考试很少涉及，可不做特别要求。

阿虎医学

白癜风传染
白癜风会传染