重建心电向量图诊断规范草案

操作分析和诊断的几点要求

1、选择干净。无干扰伪差的心搏；

2、须经放大图人工干预标志点校正位置后分析；

3、选择三环合一。自动增益模式。

4、心电向量图是单心搏分析，不做节律诊断，但特殊情况下须按下述原则书写报告：

5、窦性心律下与各种异位心律混合时，须注明所分析的心搏起源，

6、无异常心律失常时“窦性心搏一词可省略；

7、持续异位心律时，须诊断心搏起源或属性，如：

窦性P环缺失，代以f波：诊断心房颤动；

窦性P环缺失，代以F波：诊断心房扑动；

持续房速，诊断房性异位心搏；

持续交界性心律（心动过速）诊断交界性心搏或室上性心搏；

室上速时，诊断室上性心搏；

其它如交界性逸搏，室性逸搏，交界性心搏，室性心搏，心室起搏心搏，室性早搏等，须注明所分析的心搏起源或属性。

正常及大致正常心电向量图

窦性心搏

（非窦性心搏时，即便是各环、向量无异常，也不能诊断正常或大致正常，

如：心房颤动，QRS-T环及向量未见异常。）

P环时间：≤ms，ms为延长；

P环振幅：≤0.23mV，0.23mV为增高（以三面中最大者为准）。

正常P环主体位于左下方，离心支偏前，回心支偏后。

初始P环向量遵循自右向左、多自上而下的原则。

P环可不闭合形成Ta向量，代表心电图PR段偏移。

QRS环时间≤ms，-ms为略延长，ms为延长；

QRS环最大向量振幅（以三面中最大者为准）：男≤2.1mV，女≤1.9mV。正交心电图Rx+Sz振幅：男2.31mV,女1.63mV,大于上述范围为增高；

3个平面中任意一个面的R+S向量振幅1mV，或X、Y、Z全部导联中任意一个导联的R+S大于1mV定标电压，否则为QRS低电压；

正常QRS环主体位于左下偏后方，环体运行光滑无蚀缺。

初始向量须朝向前方，略偏向左/右及或上/下；

额面：环体多狭窄，顺钟或逆钟向运行，初始向量如不在I象限，须在规定的时间内返回：规定时间是，上行时间25ms，右行时间22ms。最大向量位于左下方，范围0~90o。

横面：多呈扇形向左后方展开。逆钟向运行，最大向量位于左后方，范围+30~-60度，前方面积后方面积。

右侧面：多向后下方充分展开，顺钟向运行，最大向量位于左下方。

ST向量表现为QRS环不闭合。

可出现位于左、下、前的ST向量，表现为XYZ正交心电图ST段均抬高，其中X、Y轴振幅0.1mV，Z轴0.2mV，空间ST向量振幅0.2mV。正交心电图ST水平段正常0.16秒。（报告中没有此项参数，需参考正交心电图）。

T环至少在一个面上充分展开，呈狭长椭圆型，长/宽比值2.5。

T环主体位于左下方，男性多略偏前，女性略偏后。横面T环方位男70度，女60度。

T环离心支泪点密集，回心支稀疏。

在QRS和T环均充分展开的情况下，T环转向须与QRS环一致。

R-T夹角额面及横面均90度（参考，锐角）,右侧面不限；

R/T比值：男4，女5，三面均大于此值时，为R/T比值增大。

右房异常

右房异常不等同于右房大。

1、P环最大向量振幅增大0.23mV，时限正常，≤ms；

2、P环主体较正常向右下前方偏移，前向力后向力；

3、多有朝向右后上方的Ta向量。

临床意义：

1右房大：

有先心病/风心病/肺心病等致右心系统异常的临床背景，特别是心超心脏结构异常证据；

常伴右室异常；

诊断时须结合临床背景，特别是有经心超确定的相关心脏解剖结构异常。

2交感性P波：特点：

无累及右心系统相关临床背景，心超无右室大；

空间P环振幅高，但心电图IPIV1多不大；

P波振幅遵循快高慢低规律，多变不恒定；

女性多见，自主神经功能试验多阳性。

3一过性右心系统腔内压力增高（心超可无解剖结构改变）

4不完全性房内阻滞（心超无右心系统结构异常，多不引起PR间期延长，容易漏诊）

5高位右房起源房性异位心律（HR慢于65bpm的高P波，间歇出现）

左房异常

左房异常临床意义不等同于左房大。

1、有累及左房异常相关的临床背景；

2、空间P环时间延长，ms；

3、P环后向力前向力；

4、P环开放，Ta向量位于右、上，振幅较低。

临床意义：

1.左房大。常伴心电图PTFV1异常，须经心超确定心脏解剖结构异常。

2.慢性左心功能不全，常伴PTFV1异常，左室舒张末期压力增高，心肌顺应性下降。

3.房颤预警（PWT），无论有否左房大，是临床常用的测算指标。

4.不完全性房内阻滞，部分伴PR间期延长或PR指数增大（1.6）。

双侧心房异常

又称心房异常，临床意义不等同于双侧心房增大。

1、P环最大向量振幅0.23m；

2、P环时间时间延长ms；

3、P环向前、向后向量均增大，右侧面P环呈特征性三角烧瓶样改变征；

临床意义：

1双侧心房解剖结构增大，须有相关临床背景，特别是心超心脏结构异常的证据。

2不完全性房内阻滞，心超检查无解剖结构异常。

3房性异位心律。

异位性P环异常

主指房性异位心律的P环异常。

临床意义：主要对特殊窦律（如P轴左偏）与房性异位心律等鉴别。

左心室异常

主指心电诊断意义上的左心室肥大（肥厚）。

1.QRS环空间最大向量增大，男≥2.1mV，女≥1.9mV。

2.Rx+Sz振幅：男2.31mV,女1.63mV。

3.QRS环体向左后方缩窄伸展。

4.T环异常。多表现为：

圆形或小圆形的形态异常，长/宽2.5；

朝向右前移位的方位异常，横面最大T向量男≥+70度，女≥+60度；

R-T夹角增大，横面90o。

左室异常分型

根据横面QRS环的运行方向可分为以下三型:

A型约占74%，多见于轻型左心室异常，QRS环呈卵圆或长形，环体宽阔增大呈逆钟向运行，T环不同程度的较正常向右前偏移。

B型约占左心室异常的20%，多见于伴左束支传导障碍患者：ORS环呈“8字”向左后方缩窄拉伸，振幅增大，T环多移向右前。

C型较少见，约占左心室异常病例的6%，属重度或伴心肌梗死的左心室异常，QRS呈顺钟向运行，位于左后向量振幅增大，T环移向前方。

临床意义：

见于各种疾病引起的左室增大/前后负荷增高。由于此类病变的电学异常早于解剖结构的异常，因此其意义在于疾病的早期发现早期（预防）治疗。比如原发性高血压病，肥厚型心肌病等，在治疗的过程中进行向量图随访，对疗效观察和指导治疗有一定的实用价值。

右心室异常

该诊断术语的临床意义不等同于右心室大。

1、QRS环主体朝右前偏下方移位。

2、QRS环位于前方面积QRS环总面积的70%,

3、QRS环中段至终末段位于右方的面积QRS环总面积的20%,

4、横面QRS环最大向量方位20o或-90o，终末向量方位角-o

5、QRS环右向力1.0mV。

6、ORS环左向力/右向力比值1.0，或右向指数0.6。

临床意义：

1、右室大；

有先心病/风心病/肺心病等致右心系统异常的临床背景;

常伴右房等其它心脏解剖结构异常。

诊断右室大须有相关临床背景特别是心超心脏解剖结构异常的证据。

2、右室优势型改变：

见于儿童、青少年、老年性桶状胸等特殊体型人群的正常变异，无右心系统疾病及心超心脏解剖结构异常的相关证据。可作为描述性术语应用与心电向量图报告中。

3、临床背景不明时可诊断右室异常。

右心室异常分型

根据心电向量图在横面特征性改变，可分以下三型：

右前型：ORS环呈顺钟向运行，主环体位于右前，右前向量左前向量，ST向量及T环与QRS环终末向量相背离，位于左、后方。此型意义：右室大的可能性很大，程度重；

前向型：QRS环呈逆钟向运行，主环体位于前方，前方面积总面积的70%,ST向量位于右、后，T环仍正常地位于左、稍后，但振幅较小。此型意义：右室大可能性较大，程度一般。

右后型：QRS环呈逆钟向或“8”字形运行，主环体及终末向量位于右后，右后面积QRS环总面积的20%，一般右后向量左前向量，或最大向量与终末向量方位均在同一瞬间，位于右后，ST向量及T环属正常范围。此型意义：见于肺心病、慢阻肺和较轻型的右室大（房间隔缺损、动脉导管未闭等），但更多见于右室优势型改变类的正常变异人群。

右室异常的鉴别诊断

1、左后分支传导阻滞：极少见，有确定的较严重器质性心脏病临床背景，QRS时间略延长。

2、急性肺梗塞：突然的胸痛、憋气症状，发病突然，一过性、多变性的右室异常征，D-二聚体等相关指标异常等。

双侧心室异常

指双侧心室大、双或单侧心室流出道肥厚等异常。

1.有累及左右心室、心室流出道部位结构异常的临床背景

2.平面心电向量图有如下表现与分型：

前、后向量增大型

横面QRS环逆钟向运行，环体展开于I、IV象限，前、后向量振辐左、右向量振幅，初段前向力0.6mV，最大后向力1.5mV。

左、右向量增大型

横面QRS环逆钟向运行，环体展开于III、IV象限，左、右向量振幅前、后向量振幅，初至中段最大左向力1.5mV，终末右、后或前方面积QRS环总面积的20%。

向后向量增大型

QRS环左、右向量未展开，振幅较正常偏低，最大后向力1.5mV。

前、左向量增大型

横面QRS环呈逆钟向运行，初段前向力0.6mV，额面QRS环呈逆钟向运行，主环体位于左，上或下，最大左向力1.5mV。

室内阻滞

室内传导阻滞临床常见，心电学检查是临床获得此类异常证据的唯一手段。

左束支传导阻滞

心电向量图临床主要用于：

1、发现心电图难以发现的不完全性左束支传导阻滞；

2、鉴别真、假性完左；

3、鉴别近似左束支阻滞型的非特异室内阻滞；

4、鉴别心梗及合并心肌梗死（是临床的难点和重点）；

5、鉴别几乎完全的心室预激；

6、随访发现有否进行性传导系病变。

完全性左束支传导阻滞

1、QRS环总时限延长(ms)；

2、QRS环中段运行缓慢，光点密集；

3、QRS环形态异常，呈左束支阻滞型：横面环体狭长，呈8字向左后方拉伸；

4、ST向量及T环异常：ST向量及T环主体均与QRS环最大向量反向，多位于右、前方；

5、多伴有前向力、前向指数减小、前向传导时间缩短或前向力缺失；

6、多伴有左室异常，否则应注意合并心肌梗死或病史期短的特发性完左。

7、完左患者多有明确的器质性心脏病临床证据。

少数无器质性心脏病临床背景者，为特发性完全性左束支阻滞。

不完全性左束支传导阻滞

临床并非罕见，临床依赖心电图容易漏诊。

1.QRS环总时限略延长（-ms）；

2.QRS环中段有确定的传导缓慢泪点密集区，多有下述向量图表现：

3.QRS环初段位于左、前、上或下，横面QRS环主环体位于左后方，呈逆顺8字运转或狭长，振幅增大；

4可有轻中度的继发性ST向量和T环改变；

若完全性、不完全性左束支传导阻滞和正常传导交替出现，诊断可靠性较大。

参考临床资料有助于诊断。例如：临床怀疑心肌纤维性病变，其图型符合上述1、2条为不完全性左束支传导阻滞的可能性较大。

前向电力增大及室内传导延缓/阻滞（左束支中隔支传导阻滞）

属前向电力增大范畴。鉴于国际心电学术组织不提倡使用此诊断术语，故下此诊断应慎重。

1．横面QRS环呈逆钟向运行，起始向量位于左、前、或右前，然后转向左、前，环体狭长，最大前向力最大左向力。

2．横面QRS环最大向量45o。

3．横面QRS环最大向量30o,45o，但前方面积QRS环总面积的2/3。

4.QRS环中段出现泪点密集，伴QRS环运行时间延长（ms）。

符合上述标准1-3，建议“前向电力增大”；同时伴有第4条，诊断“室内传导延缓”(ms)或“室内传导阻滞”（ms）。

左前分支传导阻滞

临床心电向量图主要用于：

1确定体表心电图不典型或疑诊的左前分支阻滞；

2鉴别假性电轴左偏和发现伴右后型右室优势改变的左前分支阻滞；

3发现隐藏在左前分支阻滞中的陈旧下壁心肌梗死；

4鉴别和发现伴有的其它束支/分支阻滞；

5随访发现进行性传导系病变；

主要观察额面。

1.QRS环初始向量指向右下方。

2.QRS环呈逆钟向运行，主环体呈扇形向左上方展开，位于左上面积QRS环总面积的50%。

3.QRS环终末部传导延缓30ms；

4.QRS环时间略延长-ms；

5.多伴有QRS环终末传导延缓，但QRS总时间ms。

左前分支传导阻滞诊断时应注意的问题：

应常规观察体表12导联心电图的I、V5导联，如果两个导联QRS波群形态差别很大，正交心电图X轴导联QRS波群极可能与V5导联接近，心电向量图上额面QRS环形态与心电图IIIIII导联就不呈投影关系，诊断时应参考临床背景和QRS波群时间。

右束支传导阻滞：

临床心电向量图主要用于：

1发现合并的心室异常，如合并右室异常并进行分型；

2发现合并的原发性ST向量及T环异常；

3鉴别不完全性右和嵴性r波；

4鉴别和发现伴有的其它束支/分支传导阻滞；

5随访观察是否有进行性传导系病变。

完全性右束支传导阻滞：

I.QRS环总时间≥ms。

2.QRS环形态异常，呈右束支阻滞型：

环中段至终末段运行速度缓慢，泪点密集

扭曲缠绕运行形成位于右前上或下方的不规则附加环。

3.继发性ST向量及T环改变。ST向量朝向位于后方，振幅多0.16mV。T环离心支与QRS环终末回心支的方向相同并呈平滑过渡，横面指向左后，形态呈长椭圆型。

如果ST向量与T环超出上述改变，为伴有原发性异常。

不完全性右束支传导阻滞：

1、QRS环时间略延长，但ms；

2、QRS环形态异常，呈右束支阻滞征；

3、QRS环终末传导延缓30ms；横面在右前形成缠绕扭曲运行的附加环；

4、继发性T环异常，可不明显；

QRS波群终末传导正常，未在横面右前方形成附加环，而仅是终末右后成份超过+度者，为嵴性r波而非不完右。

完全性右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞

1.QRS环总时限≥ms。

2.QRS环形态异常，呈右束支阻滞征：横面QRS环初始向量多正常，此后离心支呈逆或逆顺8字运行。60ms后出现位于右前、光点密集、扭曲或缠绕运行的附加环。

3.额面QRS环初始向量朝向右下，环以CCW向左上方呈扇形扩展，环体展开于左上及右上，QRS环上方面积70%。

完全性右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞

临床少见但非罕见，单靠心电图误诊及漏诊率均较高。

1、有心肌梗死、严重心室大等器质性心脏病临床证据；

2、QRS环总时限≥ms。

3、除末段外，QRS环中段出现运行缓慢征，表现为局部泪点密集，为重要诊断依据；

4、QRS环形态异常，横面呈右束支阻滞征：QRS环初始向量指向右、前，呈逆顺8字或逆钟向运行，主环体可以位于左侧或右侧，但终末部运行缓慢，均位于右前方；

5、额面平均心电轴右偏：QRS环初段位于左或右上。呈顺钟向运行，环体展开于左下及右下象限，QRS环最大向量位于90-o之间，位于右下的面积QRS环总面积的50%；

Masquerading束支阻滞

1、有心肌梗死或严重心室大等器质性心脏病临床证据；

2、60%患者束支阻滞呈进行性发展，短期进展成严重的房室传导障碍；

3、QRS环总时限≥ms。

4、QRS环中、末段均出现运行缓慢征，表现为泪点密集；

5、QRS环形态异常，横面呈右束支阻滞征：QRS环初始向量指向右、前，呈逆顺8字或逆钟向运行，主环体可以位于左侧或右侧，但终末部运行缓慢，均位于右前方；

6、额面呈右束支阻滞伴左前分支阻滞征：初始向量朝向左下，环以CCW呈扇形向左上方充分扩展，主环体位于上方，终末部位于右上，泪点密集运行曲折并形成附加环。

非特异的室内传导阻滞

I.有严重器质性心脏病临床背景如心肌梗死，严重的左室大等；

2QRS环总时间≥ms；

3.QRS环整体均匀或阶段性泪点密集，环体呈不规则或近似完右或完左外形表现，但泪点密集区与单纯完右/完左不相符；

3.ST向量及T环异常，多与QRS环主体方向相反。

心肌梗死

心电向量图应用的重点是：

1、主要针对陈旧性心肌梗死。急性心梗依赖于体表心电图ST-T异常的动态观察。

2、诊断体表心电图表现不典型的陈旧心梗，如小灶心梗，等位q，非q波心梗等；

3、鉴别诊断体表心电图难以确诊的异常Q波，如位置Q，间隔Q以及r波递增不良等；

4、诊断和鉴别诊断束支阻滞与心梗、束支阻滞合并心梗等；

5、鉴别诊断心室预激与心肌梗死；

6、诊断心肌梗死合并心室预激。

重建心电向量图尽管是从体表12导联心电图衍生而来，但由于具备X-Y两维性质，因此能够提供比心电图更多的有用信息和证据。鉴于重建心电向量图也属体表生理电学诊断，在临床应用中依然存在局限性，因此并不能全部解决上述问题。

前间壁心肌梗死

1.有临床急性心肌梗死住院保守/PCI/溶栓治疗的既往病史；

2.Z轴心电图r波缺失。

3.横面QRS环初始前向力缺失，初始向量朝向后方，运转至中段出现凹面向前的蚀缺或梗死向量。

4.常伴ST向量及T环异常。

前壁心肌梗死

1.有临床急性心肌梗死住院保守/PCI/溶栓治疗的既往病史；

2.Z轴心电图r波缺失或r波纤细；

3QRS环初段前向力缺失或前向运行的时间20ms，表现在Z轴心电图上，r波时间20ms；

4QRS环初段前向力缺失或0.1mV，表现在Z轴心电图上，r波缺失或r波振幅0.1mV；

5QRS环初段前向指数0.2，表现在Z轴心电图上，r/（r+S）波比值0.2；

6.横面QRS环初段出现凹面向前的蚀缺或梗死向量；

7常伴ST向量及T环异常。

侧壁心肌梗死

单纯侧壁心肌梗死比较少见，多合并下壁或前壁心肌梗死。

1.有临床急性心肌梗死住院保守/PCI/溶栓治疗的既往病史；

2.X轴心电图出现异常Q波。

3.QRS环初段向右运行时间22ms，表现在X轴心电图上，q波时间22ms；

4.QRS环初段右向力0.16mV，表现在X轴心电图上，q波振幅0.16mV；

5.QRS环初段右向指数0.1，表现在X轴心电图上，q/（q+R）波比值0.1；

6.横面或额面QRS环离心支出现凹面朝向左侧的蚀缺或梗死向量；

7.常伴ST向量及T环异常。

下壁心肌梗死

1.有临床急性心肌梗死住院保守/PCI/溶栓治疗的既往病史；

2.Y轴心电图出现异常Q波；

3.QRS环初段上行运行时间≥25ms，表现在Y轴心电图上，q波时间≥25ms；

4.QRS环初段上向力0.3mV，表现在Y轴心电图上，q波振幅0.3mV；

或左上力（额面QRS环初段向上部分与X轴左侧相交处的振幅)≥0.4mV；

5.QRS初段上向指数0.15，表现在Y轴心电图上，q/（q+R）波比值0.15；

6.额面离心支呈顺钟向运行，形成凹面向下的梗死向量；

7梗死面积较大时，额面QRS环最大向量多10o；

8多伴有ST向量及T环异常。

下侧壁心肌梗死

1.有临床急性心肌梗死住院保守/PCI/溶栓治疗的既往病史；

2.X轴和Y轴心电图均出现异常Q波。

3.QRS环初段向右运行时间22ms，表现在X轴心电图上，q波时间22ms；

向上运行时间25ms，表现在Y轴心电图上，q波时间≥25ms；

4QRS环初段右向力0.16mV，表现在X轴心电图上，q波振幅0.16mV；

上向力0.3mV，表现在Y轴心电图上，q波振幅0.3mV；

4.额面QRS环离心支呈逆钟向运行，形成凹面朝向左下方的梗死向量；

5.常伴ST向量及T环异常。

正后壁心肌梗死

1.单纯正后壁较少见，常合并下壁或侧壁心肌梗死。有相应的冠心病心肌梗死既往病史；

2.QRS环前向面积QRS环总面积的70%以上；

3.前向运行时间50ms。

4.常伴有下述心电向量图表现：

横面QRS环最大向量20o。

横面QRS环半面积向量10o

横面QRS环前向指数1，前向振幅0.6mV（表现在正交Z轴心电图上，初始R波振幅0.6mV）；

ST向量及T环异常。

心肌梗死后室壁瘤

1.急性心肌梗死后二个月以上；前壁或前侧壁心肌梗死多见；

2.朝向梗死区之ST向量0.1mV。

3.T环异常，多与ST向量方向相反。

4.ST向量及T环异常相对恒定不变，否则为再发心梗。

5.排除临床其它情况所致的ST向量改变，

心室预激

心电向量图应用的重点是：

1诊断体表心电图表现不典型的心室预激征；

2排除体表心电图酷似e波的非心室预激；

3心室预激的简单分型；

4鉴别心室预激与心肌梗死；

5诊断心肌梗死合并预激；

6旁道定位：较体表心电图快速、简捷，但准确性是否优越，有待观察。

与心电图相同，心电向量图仅在显性旁道所致的心室预激时有特征性表现。因旁道位置及其与正常房室传导通道的下传速度之比等因素的影响，心室预激的程度各有不同，心电向量图表现也因人而宜。

向量特点

1心室预激向量：三面QRS环初段出现泪点极为密集的预激向量，在图形等大泪点显示技术上特征性明显。其主要表现特征是：QRS环初始泪点密集，预激向量与QRS环正常部分多有扭曲或突然转向。

2.QRS环总时限延长(ms)。

3.ST向量、T环及QRS环终末部均有程度不同的改变，在间歇性心室预激对比时特征明显。

心电向量图对心室预激的简单分型：

根据横面QRS环初段部份的预激向量和QRS环主环体的方位，可分以下类型：

A型：预激向量和QRS主环体均位于左前，范围+30~+90o。

B型：预激向量位于左前或左后，QRS主环体位于+30度以左；

C型：无论QRS主环体位于何方，预激向量位于右前，+90o。

预激向量/QRS环主体位于+30度附近，B型诊断优先；

预激向量位于+90度附近，A型诊断优先。

其它方面

QRS碎裂波

1.受检者多有心肌梗死、心肌病等器质性心脏病的临床背景；

2.心电图表现符合碎裂QRS波的表现特点，排除右束支阻滞等室内阻滞的存在；

3.QRS环运行不光滑，有明显蚀缺、扭结、顿挫、急转及缠绕等异常表现；

4.多数真碎裂QRS波患者的心电向量图均表现不同类型的梗死向量。

QRS小综合波

心电向量图是鉴别病理意义的QRS碎裂波和非病理性小综合波的有力方法。

1.受检者多无器质性心脏病的临床背景。

2.心电图有类似“碎裂QRS波”的表现特点，排除右束支阻滞等室内阻滞的存在；

3.QRS环运行光滑，环体狭窄多呈8字运转，环体长轴与表现“碎裂QRS波”的导联呈近似垂直关系。

4.立体QRS环充分展开的面上，环体运行光滑无挫折。

QRS低电压

空间QRS环R向量及S向量之垂直振幅1.0mV,表现在正交心电图上，XYZ三个导联R+S波振幅1mV。

QRS环终末部传导延缓

1.QRS环总时限略延长，但ms。

2.QRS环终末部光点密集时间30ms。

3.无右束支阻滞等其它室内阻滞表现特点。

为一种非病理意义的正常变异型心电向量图改变。

前向电力增大

1.Z轴心电图R/S比值1；横面QRS环前向面积50%；

2.QRS环体无转速、转向等其它异常；

3.多用于描述术语。用于诊断术语时，需排除右束支阻滞、右室异常、A型心室预激、正后壁心肌梗死等引起前向电力增大其它情况，为一种非病理意义的正常变异型心电向量图改变。

两点半征和T环轴左偏

一种额面QRS-T环特殊的生理性表现类型。

1.T环最大向量左偏，大约在-30o左右

2.QRS环最大向量垂向下方，在+90o附近。

两点半综合症为一种非病理意义的正常变异型心电向量图改变，心电图表现多于心电向量图。

如果仅有T环最大向量左偏，是为T环轴左偏。

交感型P环

1.无临床右心系统疾病或功能异常的临床背景；

2.心电图有心率快、P波高，不伴右心室异常等交感神经影响征；

3.空间P环运行时间正常，ms；

4.空间P环最大向量振幅增大0.23mV，但较少超过0.3mV；

为交感神经兴奋影响的生理性变异表现。

房内传导延迟

1.心超等影像学检查无左房扩大等心脏解剖结构异常；

2.空间P环运行时间或P波时间延长ms；

属左房异常的诊断范畴。

QRS环终末右后向量增大

1.青少年多见，无慢阻肺或明显老年性桶状胸廓畸形等临床背景；

2.心电图有假性电轴左偏或不定轴、顺钟向转位的表现特征；

3.额面QRS环R向量位于左下方，朝向右上的S向量增大，横面朝向右后的S向量增大；

为描述性术语，属右后型右室优势征的轻型表现，无心超右室大时可诊断为大致正常VCG。

慢阻肺心电向量图征

也称右后型右室优势征。

1.有慢阻肺临床背景，或明显老年性桶状胸廓畸形；

2.心电图有假性电轴左偏或不定轴、顺钟向转位的表现特征；

3.额面QRS环朝向右上的S向量增大，横面朝向右后的S向量增大。

4.心超无右室大。

T环右前移位征：

1.横面T环方位男≥+60度，女≥+55度；

2.T环形态。振幅、转速等指标无异常

3．可伴有朝向前方的ST向量，振幅0.2mV；

4.无器质性心脏病等临床背景，多为生理性变异，迷走神经张力影响所致。

左心室高电压

一种生理性变异表现，青少年男性多见。

1.无高血压病、异常型心肌病等致左室异常的临床背景；

2.QRS空间最大向量振幅增大，2.1mV；环体形态正常；

3.ST和T向量无异常。

心尖肥厚型心肌病

临床并非少见，诊断依赖心超/MRI等影像学检查。

1、临床有胸闷，心悸，活动后症状加重；

2、心超/MRI检查心尖部肥厚（心超心尖部室壁厚度2.2cm）;

3、空间QRS环最大向量振幅增大，但时间正常(ms)；

4、额面向左下伸展；横面向左前呈CW运转；

5、伴T环朝向右后，背离QRS环进行，R-T夹角明显增大。

早复极

临床多见，多为生理性改变，迷走神经张力增高引起，极少数系异常J波综合症，引发恶性室性心律失常甚或心脏猝死。

此外，有时需与急性冠脉综合症（ACS）鉴别。

临床特征：

1、青少年男性、体力劳动/运动员体质者多见；

2、临床胸闷憋气，不典型胸痛，静止症状重，活动症状轻；

3、特征性心电图表现，窦率较慢时(60bpm)容易出现，活动后心率加快时减轻或消失。

4、典型心电图

赞赏

长按







































北京白癜风哪家医院最专业
白癜风预防