每日一练慢性阻塞性肺疾病病人的护理

1、慢性阻塞性肺疾病患者，进行呼吸功能锻炼的方法是

A、加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气

B、加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢

C、加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气

D、加强胸式呼吸，用鼻用力呼气

E、同时加强胸式和腹式呼吸

2、导致肺心病发生的最根本原因是

A、肺动脉高压

B、缺氧

C、二氧化碳潴留

D、肺血管重构

E、肺血管痉挛

3、慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用

A、镇静剂

B、祛痰剂

C、解痉平喘药

D、呼吸兴奋剂

E、抗感染药物

4、慢性肺源性心脏病患者右心衰竭时，首选的治疗措施为

A、用利尿剂降低心脏前负荷

B、用洋地黄药物增加心脏泵功能

C、用血管扩张剂降低右心前后负荷

D、控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留

E、气管插管机械通气

5、关于慢性肺心病心力衰竭时使用利尿剂，哪项说法是正确的

A、出现水肿，即可使用

B、水肿严重者应迅速利尿

C、应选用作用轻的利尿剂

D、出现水肿后应该持续利尿直至水肿消失

E、应采取缓慢、持续利尿的原则

6、某肺心病患者，血气分析：动脉血氧分压6kPa(45mmHg)，动脉二氧化碳分压10kPa(75mmHg)。应给予哪种氧疗法

A、持续低流量、低浓度给氧

B、持续高流量、高浓度给氧

C、间歇低流量、低浓度给氧

D、间歇高流量、高浓度给氧

E、间歇高流量、乙醇湿化给氧

7、慢性肺源性心脏病的症状加重主要由于

A、呼吸道感染

B、过度劳累

C、摄入钠盐过多

D、心律失常

E、停用洋地黄类制剂

8、肺心病、心力衰竭的治疗中最主要的是

A、控制感染，改善通气功能

B、应用利尿剂

C、应用强心剂

D、应用脱水剂

E、糖皮质激素的应用

9、指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确

A、取立位，吸气时尽力挺腹，胸部不动

B、呼气时腹肌收缩，腹壁下陷，尽量将气呼出

C、吸与呼时间比例为2:1或3:1

D、用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，不可用力

E、每日进行2～3次，每次10～20分钟，每分钟呼吸保持在7～8次

10、慢性肺源性心脏病患者发生呼吸衰竭时，给予低浓度氧疗的依据是

A、便于应用呼吸兴奋剂

B、慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对CO2的刺激仍很敏感

C、缺O2是维持病人呼吸的重要刺激因子

D、氧浓度大于30％易引起氧中毒

E、高浓度氧疗容易使病人呼吸兴奋

1、

B

慢阻肺的呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。 　　（1）缩唇呼气：呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出。作用：提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出。 　　（2）腹式呼吸：作用：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。训练方法如下：1）以半卧位，膝半屈曲体位最适宜；可使腹肌放松，舒缩自如； 　　2）用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起； 　　3）呼气时腹肌收缩，腹部下陷； 　　4）呼与吸时间比例为2～3：1，每日训练2次，每次10～15min.

2、

A

慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起非结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。缺氧时收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管阻力增加，形成肺动脉高压。缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，其作用机制因缺氧使平滑肌细胞膜对Ca2+通透性增高，肌肉兴奋-收缩偶联效应增强，使肺血管收缩。而肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。故本题选择A.肺动脉高压

3、

A

急性加重期应积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。积极处理并发症。慎用镇静剂，切勿随意使用安眠、镇静剂免诱发肺性脑病。

4、

D

慢性肺心病病人一般经积极抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可缓解，无效者，可适当应用利尿剂，但需避免大量利尿引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症。肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则。当感染控制和呼吸功能改善后，心衰控制仍不满意时可加用强心药。最佳答案D

5、

C

慢性肺心病病人一般经积极抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可缓解，无效者，可适当应用利尿剂，但需避免大量利尿引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症。肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则。由此可见，最佳答案C。

6、

A

由题干可知，该患者出现了Ⅱ型呼吸衰竭，应采用低浓度（＜30％～35％）持续给氧。其原因为低浓度给氧既可防止严重缺氧引起的组织损伤，又可防止二氧化碳潴留加重；而间歇吸氧不仅不能防止二氧化碳潴留加重，还会加重缺氧。因此采取低浓度持续给氧的原则。

7、

A

此题考查肺心病的诱因，引起肺心病急性发作的诱因主要是急性呼吸道感染，常导致肺、心功能的衰竭，故A选项正确。

8、

A

此题考查肺心病的治疗，而其本质上是要掌握肺心病的发病机制。肺心病的发病机制是各种原因导致的长期肺循环阻力增加。肺动脉高压，致使右心负担加重，右心室代偿性肥厚扩张，最后导致右心衰竭。由此看出，其发病机制是由肺而心，相应的治疗上也应遵循治肺为本、治心为辅的原则。在急性加重期最主要的治疗措施是积极控制感染，改善通气，经此处理，多数患者可以缓解，只有少数需加用利尿、强心等治疗，故此题正确答案为A。

9、

C

此题考查COPD患者进行腹式呼吸的要点，也是考查的重点。训练方法如下：取立位，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹肌收缩，腹壁下陷，尽量将气呼出，吸与呼的时间比例为1:（2～3），即深吸慢呼，用鼻吸气，用口呼气，不可用力，每日进行2～3次，每次10～20分钟，熟练后可增加训练次数和时间。归纳训练要点是鼻吸口呼、深吸慢呼。故C选项不正确。

10、

C

该题考查Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则。慢性肺源性心脏病患者应给予低浓度氧疗，因为病人的严重缺氧多伴有慢性二氧化碳潴留，使得呼吸中枢对CO2浓度改变已不敏感，此时缺O2就成为维持病人呼吸的重要刺激因子，若吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善，解除了对中枢的兴奋作用，使呼吸受到抑制，故选项C正确。

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