常见肿瘤

五、常见肿瘤举例

㈠良性上皮组织肿瘤

1.乳头状瘤起源于被覆上皮，向表面呈外生性生长，形成许多手指样或乳头状突起，故可呈菜花或绒毛状外观。肿瘤的根部常较狭窄成蒂，与正常组织相连。

镜下，每一乳头由具有血管的分支状结缔组织间质构成其轴心，其表面覆盖的增生上皮因起源部位不同而异，可为鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮。

2.腺瘤是由腺上皮发生的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。粘膜腺的腺瘤多呈息肉状，腺器官内的腺瘤多呈结节状，且常有包膜，与周围组织界限清楚。

根据腺瘤的组织成分或形态特点，又将其分为：⑴囊腺瘤：伴囊腔的形成，多见于卵巢；⑵纤维腺瘤：多见于乳腺；⑶多形性腺瘤：由腺体、粘液样及软骨等多种成分组成，多见于腮腺；⑷息肉状腺瘤：多见于胃肠道。

㈡恶性上皮组织肿瘤

1.鳞状细胞癌简称鳞癌，常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位；有些部位如支气管、胆囊、肾盂等处。

肉眼观：常呈菜花状，也可因癌组织坏死脱落而形成溃疡。癌组织也同时向深层作浸润性生长。

镜下观：癌细胞有向复层鳞状上皮分化的倾向，癌细胞形成大小不等的团状或条索状的癌细胞巢，并向深层组织浸润。分化好的鳞癌的癌巢中，细胞间还可见到细胞间桥，在癌巢的中央可出现层状的角化物称为角化珠或癌珠。

2.腺上皮癌

⑴腺癌：多见于胃肠道、胆囊、子宫体、甲状腺等。癌细胞多保留其来源组织的形态特点，形成具有腺管状或腺泡状结构的癌巢。

⑵实性癌或单纯癌：由腺上皮发生的低分化腺癌，多发生于乳腺，也可见于胃及甲状腺，癌巢为实性，无腺腔样结构，癌细胞异型大，核分裂象多见。如癌实质少，癌巢小，间质纤维组织多，质地硬，称为硬癌，恶性程度高，转移较早。如癌实质多，癌巢大，间质纤维组织少，质软如脑髓，称为髓样癌。

⑶粘液腺癌:又称胶样癌，常见于胃肠道，主要由粘膜柱状腺上皮发生。镜下：初时粘液聚积在癌细胞内，将核挤向一侧，使该细胞似印戒状，故称印戒细胞，以后粘液堆积在腺腔内，并可由腺体的崩解而形成粘液池，此时往往可见小堆或散在的印戒细胞漂浮其中。

二、间叶组织肿瘤

1.纤维瘤起源于纤维组织。镜下见肿瘤由纤维母细胞、纤维细胞及胶原纤维构成。常见于四肢和躯干的皮下、筋膜、肌间等处。此瘤生长缓慢，手术切除后不再复发。

2.脂肪瘤所有良性肿瘤中最常见的一种。

最常见的部位是背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。外观扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，切面淡黄色，似正常的脂肪组织。

3.血管瘤：可以发生在任何部位，但以皮肤最多见。

分为：①毛细血管瘤；②海绵状血管瘤；③混合型血管瘤。

4.平滑肌瘤

最多见于子宫，其次是胃肠，瘤组织由形态比较一致的梭形平滑肌细胞构成。细胞排列成束状，互相编织，核呈长杆状，两端钝圆，同一束内的细胞核有时排列成栅栏状，核分裂像少见。手术易切除，术后不易复发。

㈡恶性间叶组织肿瘤

骨肉瘤

骨肉瘤起源于骨母细胞。多发生在青少年。半数以上发生于股骨下端及胫骨或腓骨的上端。

肉眼观：肿瘤多位于长骨的干骺端的骨髓腔中央或为偏心性。一侧或四周的骨皮质被破坏，其表面的骨外膜常掀起。在切面上可见肿瘤上下端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起称为Cadman三角。在骨外膜掀起时，自骨外膜通往骨皮质的小血管因受到牵拉而呈垂直于骨皮质分布，新骨形成增多，这些反应性新生骨小梁放射状与骨表面垂直分布，在Ｘ线上表现为日光放射状阴影。以上两个特点对骨肉瘤的诊断很有意义。

镜下：骨肉瘤由明显间变的梭形或多边形肉瘤细胞组成，细胞大小不等，核形奇异，大而深染，核仁明显，易见到病理性核分裂。肿瘤细胞直接形成肿瘤类骨组织或骨组织是诊断骨肉瘤的最重要的组织学依据。