病例分享丨右上纵膈支气管型肺囊肿

作者：兰卉

病例摘要：

患者男，24岁，因“胸片发现右上纵隔占位2天”入院。CT提示：右上纵隔占位，约6x5x3.4cm。术中见右上纵隔囊性肿物，包膜完整，内容物为黄色粘稠液体。

巨检：

灰红组织一块，大小6x4x1.5cm，切面呈囊性。

镜下所见：

诊断：

（右上纵隔）先天性支气管型肺囊肿（单发性）。

病因：

目前认为是肺胚胎发育过程中，大多数发生在26～40天，是气管发育的最活跃期，与肺隔离症相似，肺芽远端小块肺实质细胞在其分支过程中与之脱离，异位发育而成，但与肺隔离症不同，它没有进一步发育异常胚芽出现的时间的早晚，决定了其部位。异常发育出现较早，肺胚芽尚在大气管附近发育时，囊肿位于纵隔或肺门，称为支气管囊肿；而异常发育出现较晚者，异常胚芽易于停留在肺内，囊肿多位于肺内，称为肺囊肿。

临床特征：

可发生于任何年龄段，但以10岁以下最为常见，男女发病率相近。有出生后即刻出现症状而手术者，但多在青、中年出现症状而手术。主要引起两大类症状，即：压迫症状和感染症状。压迫症状：压迫支气管可出现干咳、气急、呼吸困难等。如为张力性囊肿，可因囊肿快速、极度的膨胀，出现类似张力性气胸的症状。压迫食管可致梗噎。而在小儿，巨大的囊肿可能压迫循环系统，造成极度呼吸困难和发绀。囊肿感染及囊内出血可使囊肿短期内迅速增大，并伴有压迫及疼痛等症状。感染症状：囊肿感染多因其与支气管相通所致。可出现咳嗽、咳痰、咯血、发热等，严重者，可出现高热、寒战、排大量脓痰。

病理学特征：

囊肿大小不一，直径多在2～10cm，支气管组成的囊壁厚薄不等，其外层为平滑肌纤维、粘液腺、软骨组织及结缔组织，内层覆以柱状或假复层呼吸道纤毛上皮，如有过感染，上皮可化生为扁平上皮，且可见肉芽组织。囊肿内壁可光滑或有网状小梁。因囊肿无呼吸通气，故无碳末沉着，此为先天性囊肿的特征。

鉴别诊断：

有轻度感染症状者应注意与肺结核、支气管扩张、肺大泡、气胸等鉴别，感染严重者注意与肺脓肿、脓胸等鉴别。含气囊肿要注意与肺大泡鉴别。由于肺脓肿或结核性空洞愈合后形成的后天性囊肿，其内壁也可覆盖上皮组织，但囊壁不含软骨、腺体及平滑肌组织，常见碳末沉着。与食管囊肿的鉴别：食管囊肿与支气管囊肿均为前肠发育异常所致，故常被统称为前肠囊肿，食管囊肿多位于后纵隔食管附近，腔内壁被覆鳞状上皮，囊壁含横纹肌，不含软骨。如组织病理学同时具有两种囊肿的特性，被称为混合性囊肿。

治疗与预后：

一般切除病变囊肿或肺叶，预后良好。

更多内容，请







































北京看白癜风一般多少钱
治白癜风呼和浩特哪家医院好