离不开氧气的肿瘤肺转移晚期，拿什么拯

年轻的魏泽西因为滑膜肉瘤的不当治疗和病情所致原因离世。在生命的最后时刻，肺部症状让他遭受着呼吸衰竭带来的痛苦。“离不开氧气”是肿瘤肺转移晚期的表现。此刻病人的身体状况往往较差。当伴发其他器官转移时，更加重了患者的痛苦和治疗难度，此时重视患者多脏器转移的基础护理和心理支持，有时会帮助患者提高生活质量。

作者：TonyGe

来源：医学界急诊与重症频道

一、呼吸衰竭的概念

呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（缺氧）伴或不伴高碳酸血症（二氧化碳潴留），进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）＜8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。

二、分类

1.按动脉血气分析分类

①Ⅰ型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭。无CO2潴留，或伴CO2降低。血气分析特点：PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病。氧疗是其指征。

②Ⅱ型呼吸衰竭：又称高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧，又有CO2潴留，血气分析特点为：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，系肺泡通气不足所致。

2.按发病急缓分类

①急性呼吸衰竭：是指呼吸功能原来正常，由于多种突发致病因素（如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等）使通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内发展为呼吸衰竭。因机体不能很快代偿，如不及时抢救，将危及病人生命。

②慢性呼吸衰竭：多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺氧，或伴二氧化碳潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担（如气道痉挛等）所致代偿失调，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。

三、临床表现

1.呼吸困难：轻者仅感呼吸费力，重者呼吸窘迫，呼吸浅快，节律异常。

2.发绀：如口唇、指甲等处出现。发绀与缺氧程度不一定完全平行。贫血时，不出现发绀，而红细胞明显增多时轻度缺氧也可出现发绀。

3.精神－神经症状：急性呼衰可迅速出现精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性呼衰随着PaO2升高，出现先兴奋后抑制症状。兴奋症状包括烦躁不安、昼夜颠倒甚至谵妄。CO2潴留加重时导致肺性脑病，出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等。

4.循环系统表现：多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。CO2潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。

5.消化和泌尿系统表现：严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。

四、治疗要点

呼衰处理的原则是在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺O2和CO2潴留，纠正酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。

1.保持呼吸道通畅：气道通畅是纠正缺O2和CO2潴留的先决条件。

①清除呼吸道分泌物。

②缓解支气管痉挛用支气管解痉剂，必要时给予糖皮质激素以缓解支气管痉挛。

③建立人工气道对于病情危重者，可采用经鼻或经口气管插管，或气管切开，建立人工气道，以方便吸痰和作机械通气治疗。

2.氧疗：常用的给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧。吸入氧浓度（FiO2）与吸入氧流量大致呈如下关系：FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）。

3.增加通气量、减少CO2潴留

①呼吸兴奋剂一定要酌情使用，以不增加呼吸肌功耗为前提。

②机械通气对于严重呼衰病人，机械通气是抢救生命的主要治疗措施。

4.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱

5.抗感染治疗

6.合并症的防治

7.营养支持：呼衰病人因热量摄人不足和呼吸功增加、发热等，常存在营养不良。平时合理的营养支持有利于提高呼衰的抢救成功率。

五、护理要点

1.机械通气及保持呼吸道的通畅

如果患者呕吐频繁，尤其是出现喷射状呕吐者，应取侧卧位，吐后及时清洁口鼻部。对于卧床不起的患者，应按时为其翻身拍背，防止肺部并发症的发生，这也是保证气道通畅的措施。

2.防止褥疮

对于长期卧床的患者应预防褥疮的出现。褥疮与病人病情和卧床不翻身有关，建议购买一个交替充气的气垫床可以减少翻身的情况下减压。此外，对于肢体功能障碍的患者，应协助他们进行肢体功能锻炼。

3.长期卧床后的深静脉血栓形成问题

长期卧床的肿瘤病人很容易因为凝血功能问题以及体液容量问题带来深静脉血栓形成风险，而这往往会成为心脏大血管栓塞的前提，因而也是肿瘤住院病人以及居家养护的致命风险。解除相关因素的办法就是就是







































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