效验小方金水六君加五味煎治疗肺肾两虚型痰

“肺为气之主，肾为气之根。”因肺气根源于肾，肾能助肺纳气，故有“肺主出气，肾主纳气”之说。喘咳病因痰邪壅肺，肺气上逆者，属于肺实之证；肺气虚弱或肾虚不能摄纳肺气，以致肺不主气，肾不纳气者，属于肺和肾的虚证。在肺有实有虚，但以实证为多见，其虚者则常关系到肾，所以对喘证的概念是“在肺为实，在肾为虚”。

若临证见到肺实和肾虚并见的夹杂证候，称为“上盛下虚”。多见于痰饮、喘哮、慢支、肺气肿、肺心、心衰因感染而诱发的病例。由于病多反复久延，肺肾两虚，肺气虚则气不化津而为痰，肾气虚则水泛成痰，或因脾肾阳气俱虚而致痰饮（寒痰、痰浊）上逆蕴肺；甚则表现肾阳虚于下，痰热阻于上，或肾阴虚于下，痰浊壅于上的情况，不但上实与下虚并见，而且寒与热也是错综为患。由于正虚极易复感外邪，引起急性发作或加重，以致盛者愈盛，虚者愈虚，发生喘脱危候。

所谓“上盛”是指痰邪壅阻肺气的一类证候，如喘咳气逆，痰多，喉中痰鸣有声，胸闷不能平卧。在具体表现上还有痰饮（痰浊）和痰热的不同，或伴有外感形证。

所谓“下虚”主要是指肾不纳气的一类证候，如气喘动则为甚，短气不足以息，呼多吸少，吸气不利，面浮足肿。甚则出现心肾阳气虚衰的重证，全身水肿，腹大，面唇青紫，头汗，足冷，烦躁不安，或神昧不爽，脉沉细数，模糊不清，或见结代。但亦有表现阴气衰竭，症见咳呛气促，面部潮红，心烦内热，汗出粘身，口干舌红少津，脉细数者。

　法半夏9g，陈皮6g，茯苓10g，炙甘草3g，当归9g，熟地黄10g，五味子3g。水煎服，每日1剂。

　补益肺肾，化痰止咳平喘。用于肺肾两虚，痰湿内盛，致久咳喘逆，咳痰量多质稀，或痰带咸味者。

　如感受新邪而咳甚者，加炙麻黄3g；咳痰清稀而多、苔白而厚者，加干姜2g；咳痰黏而欠爽利者，加川贝母5g。

　本方中的金水六君煎出自《景岳全书·新方八阵》。曾治一患者王某，男，62岁，咳嗽痰色白而质稀，量多，胸闷气急，口不渴，病延五六年久治不愈，投用上方半个月后，咳势已平，痰涎亦甚少，后用此方加减调治2个月，随访5年未再发作。但新感咳嗽、痰少、喉痒者，或久咳气喘而痰热内蕴者，不宜投用本方。如在咳喘发作时，该方中可加入炙麻黄、杏仁等，以止咳平喘。［《中国百年百名中医临床家——孟澍江》］（刘大鹏）

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